输尿管结石的护理.ppt

四川护理职业学院 李艳 康敏 王禹晴 输尿管结石的护理 录 目 CONTENTS 概述与病因学 概述 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。 病因学 1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿 在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱 壁段。 2、环境因素：地理环境和气候，且具 有一定的地区性。山区、沙漠、热带和 亚热带地域尿石症发病率较高，这主要 与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。 3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与 损失量平衡的因素如出汗过多，都会使 尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿 结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀 释，能减少尿中晶体形成。 4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明 ，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险 性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会 影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成 肾结石。 临床表现及诊断 临床表现 1、血尿症状 输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。 2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难 输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。 3、疼痛症状 输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。 4、输尿管结石梗阻 一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。 5、感染 可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。 常见护理诊断 （1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 （2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识 （3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关 （4）潜在并发症：感染、“石街”形成 辅助检查与治疗 实验室检查 1.血清检查： 钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。 2.尿液检查 (1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。 (2)尿培养及细菌药物敏感试验。 (3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。 影像学检查 1、尿路平片 2、排泄性尿路造影 3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。 4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。 5、CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 治疗 1、非手术治疗 结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病 人，可行非手术治疗。 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮 水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸 多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏 ，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含 蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。 （3）药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药 物治疗的方案 （a）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。 （b）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。 （c）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车 前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。 2.体外冲击波碎石（ESWL）： 在x线或B超定位下，利用 高能冲击波聚焦后作用于 结石，使之分裂、粉碎成 细砂，随尿液排出。碎石 效果与结石部位、大小、 性质、是否嵌顿等因素有 关。 3.手术治疗 （1）内镜取石或碎石术 （a）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质 硬结石、残留结石、复发结