姜玲抗菌医药物临床应用与管理.pptVIP

细菌（内源性，外源性）污染：早期 容易清除。 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 机制：G-菌菌毛、G+菌胞壁上的磷壁酸、细菌表面的糖蛋白和多糖复合物与组织细胞表面的多糖丝状体结合。 感染：定植后的细菌大量繁殖引起炎症。 SSI发生的过程 细菌污染 定植 感染 一次性用药 用药24 h 用药48h~72h 数小时 从数小时 到十几小时 赶在污染发生之前，无需过早给药。 应在手术开始前30min或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）。 在手术室给药而不是在病房应召给药。 结、直肠手术前用抗菌药物做肠道准备，应在手术前1天分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素等)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，2h一次，共用3～4次即可，不宜连用数天。 应静脉给药，30min滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，若患者有明显感染高危因素，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h。 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 北京、南京、武汉、沈阳等