循证医学重点课件.docVIP

1 循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题 （病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最 佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决 策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。 2 临床问题的类型（ 1）背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实 践者提出。提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及 社会因素等诸多方面。（ 2）前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗 学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、* 原始研究证据：是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象，进行有关病 因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、 总结而形成的研究报告。 4、* 二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上，应用科学 的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据 进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚 未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量标准的文章， 进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Meta 分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定 量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究 对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、 定量的综合分析。 7、病因学：研究病因作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机 制的科学。 8、危险因素：又称致病因素，是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素， 但尚未充分证据能阐明其致病效应。然而，当这些因素存在时或被消除后，其相关的 疾病发生率会相应的增高或下降。 9、药物不良反应 ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下，药物在预防、诊断、治 疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反应。 10、相对危险度 R R：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值，或治疗组不良 反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。 11、比值比 OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值 的倍数。 12、致成危害需要的人数 NNH: 导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中 易感个体的人数。 需要治疗的患者数 NNT：为了预防一例不良结果事件而需要治疗的病例数。 13、金标准：即标准方法，是指公认的诊断某病最可靠的标准方法，它能够正确地讲 研究对象区分为“有病”和“无病”，是新的诊断性试验的参照标准。 14、灵敏度 SE、真阳性率：是指将实际有病的人正确的判断为患者的能力。 15、特异度 SP、真阴性率：是指将实际未患某病的人真确的判断为非患者的能力。 16、假阴性率 FNR、漏诊率：是指实际有病者而被判定为非病者的百分率。 17、假阳性率 FPR、误诊率：是指实际无病者而被判定为有病者的百分率。 18、约登指数、正确诊断指数：是指灵敏度和特异度之和减去 1，是综合评价真实性 的指标。 19、似然比 LR :（1）阳性似然比：经金标准确诊的患某病组中试验阳性者所占的比率 （真阳性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阳性者所占的比率（假阳性率）的比 值。 （2）阴性似然比：经金标准确诊的患某病组中试验阴性者所占的比率（假 阴性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阴性者所占的比率（真阴性率）的比值。 20、预测值、诊断价值：表示试验能做出正确判断的概率，也表示试验结果的实际临 床意义。 （1）阳性预测值 PPV：是指试验为阳性者真正患有该病的可能性。 （2）阴性预测值 NPV：是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。 21、ROC曲线、受试者工作曲线：用试验的灵敏度（真阳性率）为纵坐标、以 1-特异 度（假阳性率）为横坐标作图，所获得的不同曲线能较清晰的表示灵敏度与特异度之 间的相互关系，从而能为正常值的确定迅速提供直观的印象，这种曲线称 ~。 22、双盲法：研究者和患者都不知道患者接受的是治疗药还是对照药。 23、沾染：当对照组额外接受了实验组的治疗措施或其他有利的治疗，人为的夸大了 对照组的疗效，称为 ~ 。 24、意向治疗分析 ITT ：是在最后资料分析中包括所有纳入随机分配的患者，不管是 否最终接受分配给患者的治疗方案。 25、完成治疗分析 PPT：是确定进入最终资料分析的病例只限定于那些完全遵循医嘱 的对象。 26、危险度：表示某一个给