口腔门诊医疗质量检查评定标准.docxVIP

WORD格式-专业学习资料-可编辑 --学习资料分享---- 医疗质量检查评定标准 １ 范围 本标准规定了医疗服务质量检查评定的内容和要求。 本标准适用于医疗、医技、护理作业的评定。 ２ 引用文件 下列文件所包含的条文， 通过在本标准中的引用构成为本标准的条文， 本标准发布时，所示文件的版本均为有效， 所有使用本标准的部门应探讨使用下列文件最新版本的可 能性。 口腔科诊疗常规 护理常规 市医用灭菌实用手册作业规程 定义 3.1 医疗质量 系指本所医疗范围内无形产品（医生、护士、医技人员的工作质量）和有形产品 （自制义齿、外包加工义齿的成品质量）的总和。 3.2 作业规程 是对实现医疗质量的操作过程所制定的标准。 ４ 医疗质量检查和评定内容及要求 4.1 临床科室 4.1.1 作业规程――各临床科室在治疗过程中，应按操作程序进行。 4.1.2 病史记录――各临床医师应严格执行病史书写制度，符合病史书写五项要求： 治疗科室； 主诉和现病史（包括重大疾病及过敏史） ； 查体和专科情况及辅助检查结果； 病案记录的右下方写诊断或印象诊断并有处理意见； 医师签名。 4.1.3 病员病情告知――各临床医师应严格执行病情告之制度，应做到使病员知晓病情和处理要求、必要时告知书应有病员签名确认。 4.1.4 处方――医师应署全名并加盖姓名章。 4.2 医技 4.2.1 Ｘ光摄片 摄片部位――应