失智症的非认知症状.ppt

失智症合併精神及行為症狀(BPSD)的治療 歐陽文貞1,2,3,4 1.署立嘉南療養院高年精神科主任,兼臨床研究中心主任 2.陽明大學公衛所流行病學碩士及博士 3.中華醫事大學部定助理教授, 澳洲格里夫茲大學海外副教授 4.台灣老年精神醫學會常務理事, 台灣失智症協會及臨床失智症學會理事, 熱蘭遮失智協會常務監事 Geographical Location of Jianan Mental Hospital, D.O.H. Outline 前言: 老人的社會 , 失智症是甚麼? What is BPSD? 對BPSD的了解- ABCD. BPSD的產生原因- Bio-psycho-social . BPSD的處理_ DCBA 結論與討論 Prevalence: Taiwan(TW) U.S ECA study Weissmen Hwu. (%) 阿茲海默症 : 發病率及發生率 60歲之後出現症狀, 65-85歲間每五年即加倍 預估全球現有2500萬人罹病中 一般在診斷後7-10年死亡 在已開發國家中佔死亡率的第四位 失智症的認知症狀 近期記憶力不好（amnesia）、 失語症（aphasia）、 認識能力不好（agnosia）、 操作能力不好（apraxia，包括吃飯、如廁、穿衣、沐浴盥洗、及運動功能）、 定向感、 抽象思考、規劃、計算、學習、理解、判斷能力等。 十大警訊 : 別以為這是正常老化現象 記憶力衰退, 忘東忘西 對時間, 地點, 人物感到混淆 無法作一些日常生活工作 個性, 行為逐漸改變 溝通困難 判斷力減退 心情時好時壞 常把東西放錯位置 穿著不乾淨,不合時宜的衣服 做事失去主動性 失智症的行為精神症狀-BPSD Affect —憂鬱(達重鬱症否),焦慮,躁症 ,易怒 Behavior—自言自語,反覆衝動或持續行為,遊走, 不適切行為,坐立不安,傷人或自傷, Cognition —被偷妄想,錯認妄想,忌妒妄想,被害 妄想,宗教妄想(?),反覆固著的想法(不尋常 內容的想法或妄想),虛談現象,答非所問, 聽幻覺,視幻覺,觸幻覺,嗅幻覺, include 4A (so BPSD are not non-cognitive s/s. Ouyang ) Drive —不想動或低動機,失眠或嗜睡,暴食,厭食 或胃口差(食慾高或低),體重減輕,性慾過高 或不適切的性行為 失智症的行為精神症狀-BPSD Affect — 憂鬱(達重鬱症否), 焦慮, 躁症 , 易怒 失智症的行為精神症狀-BPSD Behavior— 自言自語, 反覆衝動或持續行為, 遊走, 不適切行為, 坐立不安, 傷人或自傷, 失智症的行為精神症狀-BPSD Cognition — 被偷妄想, 錯認妄想, 忌妒妄想, 被害妄想,宗教妄想少見(?), 反覆固著的想法(不尋常內容的想法或妄想), 虛談現象,答非所問, 視幻覺,聽幻覺,觸幻覺,嗅幻覺, 失智症的行為精神症狀-BPSD Drive — 不想動或低動機, 失眠或嗜睡, 暴食,厭食或胃口差(食慾低),體重減輕, 性慾過高或不適切的性行為 阿茲海默症的病理:老化斑 神經纖維糾結 BPSD 在失智症的重要性 單純/認知障礙(4A)不能充分解釋失智症患者功能傷殘或生活品質缺損。 對於失智症患者家屬或照顧者而言，BPSD是最重要的特點，因它常產生或加劇他們照顧負擔。 BPSD在其護理之家安置的選擇和精神病藥物治療開立上，常常是重要決定因素。 患者和照顧者的生活品質也負面地受到BPSD的影響。McKeith I., Cummings J. Behavioural changes and psychological symptoms in dementia disorders. Lancet Neurol 2005; 4: 735–42. 失智症帶給家人的負擔 1.由於兒女已開始離家或各自成家—心理負擔重（罪惡感、焦慮、無望無力感重）且需往一定的努力才得已連接社會網絡系統（子女過少或分散各地） 2.照顧者體力上的負荷（大小便、協助行動或就醫） 3.需要長期照顧時的人力成本（失智症本身份或合併身體疾病時） 失智症帶給家人的負擔 4.破壞、遊蕩、干擾、暴力或自殺造成社區困擾 5.法律問題（立遺囑）或造成法律案件（是否禁制產宣告） 6.獨居或被忽略的病患無法連接社會資源系統（社會介入困難且無制度、理想且可連接上的醫療資源極