1化疗医药概述.pptVIP

1. 抑制细胞壁的合成 2. 增加胞浆膜通透性 3．抑制胞浆内生命物质的合成 —— 抑制核酸合成 —— 抑制蛋白质合成 环丝氨酸↗ ↘ N-乙酰胞壁酸前体 N-乙酰胞壁酸 消旋酶 合成酶 粘肽合成酶 N-乙酰胞壁酸 直链十肽 粘肽 五肽复合物 脂载体 二糖复合物 ——增加胞浆膜通透性—— 谷氨酸 + 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 二氢蝶啶 二氢叶酸 四氢叶酸 + 对氨苯甲酸 一碳单位 (PABA) 核酸合成 ︱ 抑制细菌蛋白质合成︱ 细菌获得耐药性的方式 1. 天然耐药（ （intrinsic resistance固有耐药性）：是指自然界中细菌的某些种、属、株或一个株内的个别细菌对某些抗菌药物的天然不敏感，如铜绿假单孢菌对多中抗药军耐药。 2. 获得性耐药（aquuired resistance）： 是指敏感菌与药物多次接触后对药物的敏感性逐渐下降直至消失，细菌耐药大多数属于此种情况 3.耐药的转移 是指耐药菌将耐药性转移给敏感菌的一种现象。这种耐药性可以在细菌不接触药物而获得，由基因突变而来并垂直传递给子代或耐药菌通过噬菌体、R因子（携带耐药基因的质粒），可通过接合、转化、转导等方式把耐药性传递敏感菌。 交叉耐药性： 交叉耐药性是细菌对某一种抗菌药物产生耐药，也可能对其他药物同时具有了耐药性。有两种情况：完全交叉耐药和部分交叉耐药。交叉耐药与药物的化学结构相似有关，如多粘菌素B和E。但也可以出现在化学结构无关的药物中，如红霉素和林可霉素。 四、抗菌药的合理应用 抗菌药的应用在防止感染性疾病中发挥了重要作用，由于抗菌药的应用，使过去许多致死性的疾病得到了控制。但随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药滥用或不合理应用现象也相当严重，给治疗带来严重问题，如毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性等。因此，合理使用抗菌药物日益受到重视 用药原则： 1、明确诊断：临床诊断、病原诊断 2、合理选药：根据抗菌谱、抗菌活性、药动学和不良反应 3、调整剂量和疗程：根据肝肾功能、生理及病理状态 4、防止滥用： （1）杜绝不必要用药：如病毒感染 （2）避免局部用药 （3）控制预防用药 （4）合理联合用药 一、合理选用抗菌药物 抗菌药的选用应综合药物、致病菌和患者三方面的因素。各种抗菌药物有不同的抗菌谱与适应证，临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。还应根据患者的全身情况、肝肾功能、感染部位、药物的抗菌作用、体内过程和不良反应以及患者的经济承受能力等因素，综合考虑，选择适当的抗菌药物。 二、防止不合理应用 1.单纯性病毒感染 抗菌药对病毒感染无效，单纯性病毒感染，一般不使用抗菌药。 2.发热原因不明者 除病情严重或高度怀疑为细菌感染者外，一般不使用抗菌药，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。 3.抗菌药的局部应用 局部应用抗菌药易诱发过敏反应和细菌耐药，故除少数药物（磺胺米隆、磺胺嘧啶银等）作局部用药外，应尽量避免局部应用抗菌药。 4.剂量和疗程 应用抗菌药物时剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，疗程过长，不仅造成浪费，还会带来严重的不良反应；疗程过短易使疾病复发或转为慢性 三、注意患者因素 选择和使用抗菌药时，应特别注意患者以下几方面因素： 1.肾功能 肾功能减退者，主要经肾排泄而且对肾有毒性的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基糖苷类等，宜避免使用。必须使用时，应根据肾功能减退的程度，适当减少用量或延长给药间隔时间。 2.肝功能 肝功能减退者，应避免使用或慎用主要在肝内代谢及对肝脏有损害的药物，如红霉素酯化物、氯霉素、