理气健脾泄浊法治疗高脂血症的临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

2.3 组方依据及分析 25 2.4 中药药理研究 26 2.5 临床疗效分析 28 2.6 本研究不足之处 28 2.7 结论 29 结 语 30 参考文献 31 综 述 37 致 谢 43 PAGE PAGE 10 引 言 高脂血症(HLP)是以血浆脂质浓度增高为主要临床表现的病症,可表现为高胆固 醇血症?高甘油三酯血症或两者兼有?血脂水平异常与多种疾病如肥胖症?2型糖尿病? 高血压?冠心病?脑卒中等密切相关,长期血脂异常可导致动脉粥样硬化?增加心脑血 管疾病的发病率和死亡率[1]?心血管疾病的主要致病因素中,血脂异常是最受关注的 致病因素之一?大量的研究表明,血脂异常是冠心病?心肌梗死?心脏猝死和缺血性脑 卒中的独立而重要的危险因素?它通过加速全身动脉粥样硬化,对身体造成隐匿?逐渐 ?进行性?全身性和器质性的损害?因此,探讨人群的血脂水平及其血脂异常的防治,对 预防心血管疾病具有重要的公共卫生学意义?自2O世纪6O年代以来,许多大规模临床 试验证实了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与心血管疾病发生的关系?LDL-C可作为预测 冠心病(CHD)的危险因子,而降低LDL-C治疗可降低CHD的死亡率?初步结果表明,血浆 胆固醇降低l%,冠心病事件发生危险可降低2%?HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类药物)可 降低心血管事件或死亡的危险性?不仅如此,对某些特定高危人群,如糖尿病非CHD阻 塞性动脉疾病?女性或老年LDL-C水平低于正常人群,心脏保护研究(Heart Protection Study,HPS)[2]表明在冠心病或高危人群且胆固醇水平各异的人群中,降低胆固醇治疗 可减少心脑血管终点事件的发生和死亡率? 随着生活水平的提高?生活及饮食习惯的改变,人群高脂血症的发病率逐年提高? 2002年,中国居民营养与健康状况调查也是中国第一次全国范围内的血脂流行病学调 查,结果显示:我国≥18岁人群总的血脂异常患病率高达18.6%[3]?一般来讲,高脂血症 患病率随着年龄的增长而增加,然而通过调查发现中年组的血清脂质水平达到或甚至 高于老年组,趋向年轻化?这可能与饮食?吸烟?酗酒?熬夜?缺乏锻炼有关而造成过早 血脂代谢异常[4]?但国人对其危害和预防认识不够,据李红霞等[4]调查4523例,三项血 脂指标都在合适水平者占42.5%?血压?血糖或血脂[总胆固醇(TC)?甘油三酯(TG)?高 密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)至少有一项]任一项处于危险水平者占65.1%(男76.9% .女 44.4%),而且对血脂危险因素的知晓率和服药率明显低于高血压和糖尿病?对于心血 管病来说.血脂异常是重要的但不是唯一的危险因素.因血脂异常发生动脉粥样硬化 是长期?缓慢的病理过程.不易引起重视?调查人群血脂异常患者中44.9%服用他汀类 药物.其中只有50%TC降至合适水平?积极调脂治疗可以控制动脉斑块病变发展甚至促 使其消退,从而降低心脑血管事件发生及死亡率[5]?因此,对高脂血症的认识及治疗具 有十分重要的意义? 西医对于本病的治疗,主要应用调脂类药物,但有不同程度的不良反应?如贝特类 有胃肠反应.转氨酶升高,不宜用于肝脏?胆囊或严重肾脏疾病患者?他汀类药物不良 反应发生率较低,仍有口干便秘?腹痛?消化不良?转氨酶升高和肌病等?且随着应用的 深入,新的较重的不良反应时有报道:洛伐他汀与烟酸?吉非贝特联用,较易发生可以 危及生命的横纹肌溶解症;普伐他汀可导致精神抑郁症;辛伐他汀易引起感觉异常?脱 发;氟伐他汀可诱发心绞痛和晶体异常等[6]? 在中医学辨证论治指导下,运用辨证与辨病相结合的方法,中药调脂具有疗效肯 定?毒副作用小等优点?目前认为,脾虚生痰生瘀是高脂血症形成的主要病因病机,肝? 脾?肾功能失调为本,痰浊血瘀为标?其中痰饮湿浊是高脂血症发病的关键?百病生于 气,气机不畅,疏泄失职,脾胃失调,故浊瘀内生?本研究以理气健脾,泄浊祛瘀为法,通 过自拟降脂方治疗痰浊阻遏型高脂血症的观察,进一步论证中药治疗高脂血症的疗效, 为本病的治疗提供新的思路方法与临床依据? 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 全部病例均选自山东省中医院 2010 年 7 月～2011 年 2 月心内科门诊及病房?对 符合入选标准 60 例患者,应用随机分配卡随机分为治疗组和对照组,治疗组与对照组 病例之比为 l:1? 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准:(参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中高脂血症的诊断 标准) [血脂检查] 在正常饮食情况下,检测禁食 12~14 小时后的血脂水平? [意义判断] 血清 TC 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合适范围 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)