浅论腰椎间盘突出症的预防与有效治疗.docVIP

PAGE PAGE 6 浅论腰椎间盘突出症的预防与治疗 刘培育 曹克虎 （淮北市职防院疼痛康复科，安徽淮北 235000） 摘要：本文分析介绍腰椎间盘突出症的病因、临床分型及病理、临床表现、检查与诊断、治疗，以及预防方法等。 关键词：腰椎间盘突出症；预防；治疗 引言：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 我科是淮北职防院的拳头科室，其集中了各种有效的传统临床治疗方法，引进目前最先进的设备和技术，从最简单的康复保守到微创介入到开放手术，所有方法一应俱全。本科现有职工40人，是目前淮北地区规模最大、治疗手段最全的颈肩腰腿痛康复治疗中心。科室以椎间盘超市诊疗为理念，微创诊断学与运动康复学相结合，一切从保护患者的劳动能力出发，能简单不复杂，能保守不手术，最大限度的维护脊柱的稳定性，最大限度的保护患者的劳动能力，为患者选择最简单、疗效最大化、安全廉价的个性化设计，量身定做1—3种最适合患者的治疗方案。改变过去不分病情轻重一律保守和传统开刀的缺失，过度治疗的弊端，从患者的实际情况出发，满足患者的多元化需求，完美的体现对患者的尊重和人文关怀。 我科室组建于2012年，设定床位60张，现运行床位56张，具备独立手术室，康复治疗室，特殊治疗室，运营模式为盈利性医疗机构，诊疗范围为颈椎病，腰椎病，膝关节炎及软组织损伤等运动系统慢性疾病，主要面向淮北市及周边地区患者。致力于打造淮北地区，皖北地区乃至安徽省最具有权威性，技术全面，服务精神的医疗团队。主要服务医保范围为：淮北市医保，淮北矿业集团医保，城镇职工医保，城镇居民医保，农合、濉溪县职工医保，农合、萧县农合及自费病人。科室遵循椎间盘超市理念开展内容：椎间盘内介入手术，椎间盘外神经阻滞，小针刀，银质针等特殊治疗、物理康复治疗及中医康复治疗、运动训练，普拉提矫形等。科室思想高度统一，制度化管理，规范化、流程化操作。近几年来，每年都治愈了腰椎间盘突出症患者420多例，有效率80%以上，深受地区广大群众的欢迎。 1 腰椎间盘突出症的病因 引发腰椎间盘突出症的病因主要有：1）腰椎间盘的退行性改变是基本因素。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2）损伤。长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3）椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4）遗传因素。腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5）腰骶先天异常。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。6）诱发因素。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 2 腰椎间盘突出症的临床分型及病理 一般从病理变化及CT、MRI表现，并结合治疗方法可作以下分型：1）膨隆型。纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2）突出型。纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3）脱垂游离型。破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4）Schmorl结节。髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 3 腰椎间盘突出症的临床表现 3.1症状 1）腰痛。是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2）下肢放射痛。虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三点：①破裂的椎间盘产生化