抗菌医药物的临床应用3.pptVIP

抗菌药物合理应用;;细菌耐药已成为全球关注的焦点;;2012 年抗菌药物临床应用专项整治检查项目;2012整治方案要点：严格落实抗菌药物分级管理制度 ; 抗菌药物实行分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。; (一)分级原则 1.非限制使用: 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 ; 3.特殊使用: 不良反应明显，不宜随 意使用或临床需要倍加保护以免细菌 过快产生耐药而导致严重后果的抗菌 药物；新上市的抗菌药物;其疗效或安 全性任何一方面的临床资料尚较少， 或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。; (二)分级管理办法 1. 临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；; 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗; 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。;2. 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方; 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名;; 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。;分类;分类;分类;分类;分类;2012整治方案要点;外科感染预防与治疗的区分;二、预防SSI的bundle;围术期预防性用药2782例SSI的样本分析; 手术预防用药基本原则 ;外科手术预防用药基本原则;外科预防用抗菌药的选择及给方法 ;外科预防用抗菌药的选择及给方法;外科预防用抗菌药的选择及给方法; 根据卫生部卫办医发【2008】48号文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 ;;2012年整治要点; 送检率的定义：指在经验性治疗前，医生推测各种病原体所进行的相关检测, 内容包括：无菌体液涂片、合格标本细菌检查、肺炎链球菌抗体、军团菌抗体、真菌涂片、GM试验 （6项） 不列入送检率计算的项目 支原体、衣原体抗原抗体试验 ;;多重耐药菌(multiple resistant bacteria);泛耐药菌(pan resistant bacteria);2010年中国CHINET细菌耐药性监测（1）;2010年中国CHINET细菌耐药性监测（2）;2010年中国CHINET细菌耐药性监测（3）;卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》;我院2012年1-2季度大肠埃希菌耐药率;我院2012年1-2季度肺炎克雷伯菌菌耐药率;;;;;;卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》;*;*;*;降阶梯治疗(De-Escalation Therapy) ; 特性;用强效抗菌药的目的;适应降阶梯治疗患者;;在治疗上应注意问题;在治疗上应注意问题;;PK / PD parameters;24hrAUC/MIC: 指24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。 峰值/MIC：指血浆峰浓度与MIC比值。 ;抗菌药物－按PK/PD分类;TMIC 模式图;时间依赖型抗菌药;抗菌药物－按杀菌活性分类;特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。 氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型。 体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75～7.5hr）。;低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次 ;时间与浓度依赖性抗菌药物的区分;MIC;若根据正确PK/PD给药，给药剂量减少，而临床疗效明显提高 ;;抗菌药物按结构分类及特点;;常用抗菌药物的特点及应用; ;(二)头孢菌素类（Cephalosporins）;第3代头孢菌素 对多种β-内酰胺酶稳定 ;第4代头孢菌素;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆