3100A-高频振荡呼吸机.ppt

3100A高频振荡呼吸机 高频振荡通气HFOV 原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。 高频通气原理 HFOV的焦点 越来越常用 特性描述; 频率范围3-15 Hz (180 – 900 bpm) 主动吸气和主动呼气 潮气量接近死腔量 HFOV 原理: 操作原理 氧合和通气的控制是互相独立的 氧合主要通过调节平均气道压PAW来改善 通气主要通过 振幅(Delta-P) 和频率F来调节 相关控制 氧合 MAP平均气道压 FiO2氧浓度 通气 Amplitude振幅 Frequency频率 Ti%吸气时间百分比 基础气流 机器将采取变化的此参数 通常, 它提供了新鲜气体气流和制造MAP（平均气道压） 越小的病人需要越小的气流量，反之亦然。 基础气流的一般设定 早产儿 10～15LPM; 足月儿10～20LPM; 小儿（small child）15~25LPM; 年长儿（Large child）20~30LPM。 成年（ADULT） 30~40LPM 如果二氧化碳储留情况一直不变，每15分钟增加气流量5升/分。请记住，此时Paw调整控制钮必须逆时针转动，以维持Paw不变。 平均气道压 这是氧合的决定性因素! 目标是‘肺开放’, 降低V/Q比例不当 降低肺内部左右分流 振幅 呼吸机的最重要的决定因素之一 增加振幅会增加潮气量，增加排除CO2 在HFV, Vt2 xF 分钟通气量移除 CO2 通气中振幅有更强的作用 适当的振幅有适当的 ‘胸腔振动’ 振幅在平均气道压上振荡 振幅影响因素 振幅在遇到以下的阻力时会有显著的变化： ET呼气管 气道狭窄 分泌物 ET管对振荡能量的影响 虽然3100A能够在病人管路Y管，即气管插管的近端产生最大峰值为90cm H2O压力，但气管内并不产生如此高的压力。呼吸系统（气管插管）阻力是衰减压力的主要因素，这些高频方波且同时被扭曲成几乎为三角形波形。比如，当频率15Hz，顺应性为1ml/cm H2O情况下，其振荡压损失值如下： 90% 2.5mm ET-tube 80% 3.5mm ET-tube 60% 4.5mm ET-tube 47% 5.5mm ET-tube 34% 6.5mm ET-tube ET管对振荡能量的影响 因此，大管径的ET-tube可获得更大的远端振荡压力波形和更低的动脉PCO2值。为更清楚地解释这一△P衰减现象我们看一下下面这个示例。顺应性为1ml/cm H2O的新生儿，用2.5mm ET-tube,在频率为15Hz、用33%吸气时间、Paw25cm H2O,且△P为60cm H2O的情况进行HFOV。然后，近端气道压力的峰值会达到55cm H2O，压力谷值为-5cm H2O，而气管插管内压力则为：峰压28cm H2O，谷压22cm H2O，因为此型号插管，在频率15Hz时导致90%的压力衰减。在顺应性为1ml/cm H2O情况下，远端△P是6cm H2O，它将在肺内产生6ml潮气量（高频振荡气量），而此时由25cm H2O的平均气道压维持肺泡恒定的良好充气状态。 HFOV临床管理 3100A是一个真正的应用密封鼓膜活塞驱动的高频振荡呼吸机 .理论上它可以应用到 30 kg的病人. 潮气量传输 ≈ 1.5-3.0 cc/kg ( 死腔). 3100A在主动呼气相是一个非常有效的呼吸机。 3100A的新生儿临床应用 前提条件 – 在常频下达到某些特定的条件，在新生儿受到气压伤或气漏伤害之前转用 3100A 3100A的新生儿临床应用MOAT II 临床研究过程中3100A参数设定范围见下表 3100A的新生儿临床应用 用3100A之前通常的门槛或指导方针. 例如: FiO2 60% 或更大 PIP 需要等于或接近小孩孕龄 (例如一个24周的婴儿不应该需要大于低20压力， 不注意将导致气漏.) 常频通气下动脉血气持续不伴随参数的改变而改善 3100A的新生儿临床应用 开始设置: A. 频率: 足月儿最初设定在 10 Hz (600 BPM) ， 早产儿设定在15 Hz ( 2.5 kg). 6-10 kg的小孩设定 8 Hz, 10 kg的小孩最初设定 6 Hz . B. 吸气时间 (I.T