新乡医学院外科教案--第十七章移植transplantation.pptVIP

（三）免疫排斥反应的防治 第1代：糖皮质激素、硫唑嘌呤(Aza)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG) 第2代：环孢素Ａ(CsA)和普乐可复(FK506) 第3代：单克隆抗体、雷帕霉素、霉酚酸酯。 第4代：抗IL-2受体单克隆抗体(赛尼哌、舒莱)、FTY720 30/48 （三）免疫排斥反应的防治 理想方案 1.保证移植物不被排斥 2.对受体免疫系统影响最小 3.毒副作用最少 31/48 （三）免疫排斥反应的防治 常用方案 (三联用药) 环孢素Ａ(CsA) 糖皮质激素 硫唑嘌呤(Aza) 32/48 第三节 移植器官的获得 33/48 1.器官的捐献 2.器官的选择 年龄 健康状况 组织配型 组织配型 1 ABO血型相容定型 2 淋巴细胞毒交叉配合试验：10-15% 3 HLA配型：HLA-A、B、DR 4 PRA(Panel reactive antibodies) （一）供体的选择 34/48 获得器官（切开探查、原位灌注、切取、保存和运输） 缺血时间： ● 热缺血时间(HIT)：血液循环停止------冷灌注开始。10m ● 冷缺血时间(CIT)：冷灌注------血供开放前。与不同的灌洗保存液相关 （二）器官的切取与保存 35/48 几种主要的保存液及保存效果 -- -- 72h -- -- 24h 36h 36h 72h HCA Euro-Collins UW液 胰 肝 肾 保存液 36/48 Transplantation 新乡医学院一附院泌尿外科 TEL:0373-4402427 第一节 概 述 移植(TRANSPLANTATION)  将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失的功能的一项技术。  一、概念 一、概念 供体Donor 献出移植物的个体 受体Recipient 接受移植物的个体 移植物Graft 移植的细胞、组织或器官 临床移植简史 幻想阶段 实验研究阶段 （20世纪初） 临床应用阶段 （20世纪50年代） 临床稳步发展阶段（20世纪60年代） （20世纪80年代初CsA） 幻想阶段 战国时期 《列子》 扁鹊 “剖胸探心，易而治之” Chimerism (嵌合体) :不同遗传背景的组织、器官共存一体 实验研究阶段 Emerich Ullmann(1902年) Mathieu Jabolay (1906) 世界临床大器官移植的开创记录 甲状旁腺移植 肾上腺组织移植 骨髓移植 全脾移植 全肝原位移植 肺移植 心原位移植(异种) 小肠移植 胰移植 胰肾联合移植 心原位移植(同种) 胰岛移植 胚胎胰岛移植 心肺联合移植 腹部多器官移植 Halsled Pybus Schretenmeyer Woodruff Starzl Hardy Hardy Detterling Kelly Lillehei Barnard Lacy,Kostianovsky Agren, Groth Reitz Williams, Starzl 1900 1924 1937 1960 1963 1963 1964 1964 1966 1966 1967 1967 1980 1981 1983 尸体肾移植 1960 北京医学院 吴阶平 活体肾移植 1972 中山医科大学 梅骅 尸体原位肝移植 1977 上海第二医科大学 林言箴 尸体原位心移植 1978 上海第二医科大学 张世泽 尸体异位肝移植 1979