小肠疾病七年制幻灯片.ppt

肠梗阻 肠蛔虫堵塞 肠梗阻 肠蛔虫堵塞 ★治疗 ◆非手术治疗 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80～100ml，最大不超过1500ml ◆手术治疗 肠梗阻 （三）肠扭转 ★性质:闭袢性肠梗阻及绞窄性肠梗阻 ★原因:肠袢及其系膜过长 系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢 ★诱因:肠内容重量骤增 肠管动力异常 突然改变体位 ★扭转方向:顺时针旋转多见 ★程度:轻则3600以下，重则2～3转 ★部位:小肠和乙状结肠 肠梗阻 ◆小肠扭转 多见于青壮年 ▲诱因:饱食后剧烈活动 ▲特点:①突发剧烈腹部绞痛 ②脐周持续性阵发性加重痛,牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁,腹胀不显著,可触肠袢 ⑤易休克 肠梗阻 ◆乙状结肠扭转 ▲特点:①多见于男性老年人 ②常有便秘习惯 ③腹部绞痛，腹胀明显 ④呕吐不明显 ⑤低压灌肠：量常少于500ml ⑥X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 ⑦钡剂灌肠：尖端呈“鸟嘴”形 肠梗阻 肠扭转 肠梗阻 肠扭转 ★治疗 死亡率15～40% ◆扭转复位术 ◆肠切除术 肠梗阻 （四）肠套叠 ★原因 肠管解剖特点 病理因素 肠功能失调、蠕动异常 ★按部位分型 小肠-结肠型 小肠-小肠型 结肠-结肠型 肠梗阻 肠套叠 ★特点 ◆小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 ◆多为回肠末端套入结肠 ◆三大典型症状：腹痛、果酱样血便、腹部肿块 ◆X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”或“弹簧”状 ★慢性肠套叠 多见于成年人 肠梗阻 肠套叠 ★治疗 ◆早期 空气、钡剂灌肠复位，疗效＞90% 压力为60～80mmHg。 ◆手术方法 手术复位 肠切除吻合术 肠梗阻 （五）嵌顿或绞窄性腹外疝 ★临床表现：肠梗阻＋腹外疝 四、肠系膜血管性疾病 肠系膜上动脉栓塞; （mesenteric arterial embolism) 肠系膜上动脉血栓形成; (mesenteric arterial thrombosis) 肠系膜上静脉血栓形成。 (mesenteric venous thrombosis) 肠系膜血管性疾病 本病的诊断主要依靠病史和临床表现，腹部 X线平片显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期应用可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛。 肠系膜血管性疾病 应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手术治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥术”。如果已有肠坏死，应作肠切除术。肠系膜上静脉血栓形成需行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓有继续发展的可能。术后应继续抗凝治疗。 五、短肠综合征 短肠综合征（short bowel syndrome）是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成及克隆氏病行肠切除术所致。其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。 1、病理生理 正常小肠功能储备强大 切除小肠达50％或以上者可引起显著的吸收不良 残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失回盲瓣、残存小肠少于100cm者可产生严重症状 超短肠综合征：除了小肠近端还保留20～50cm肠管外，其余小肠全部被切除 2、临床表现 腹泻 进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡 营养不良：体重下降、肌萎缩、贫血、低蛋白血症，各种维生素与电解质缺乏的症状 3、治疗 由于对短肠综合征代谢变化的充分认识，以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施，本病的治疗效果较以往已大为改善。 小肠移植是彻底治疗此病的最好方法。 六、小肠肿瘤 良性肿瘤  空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的1%~5%。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤，神经纤维瘤和纤维瘤，所有这些赘生物都可能引起症状并需要手术。息肉可见于小肠，但更多见于结肠。在小肠中55%的血管