风湿总论风湿性疾病和结缔组织病.ppt

* * 短程、大剂量（针对某些药物的毒性反应） 长效制剂关节内注射 妊娠期间的治疗（不能用地塞米松和倍他米松） 小剂量的每天给药 重症看适应症，非重症看禁忌症 无控制病情作用 * * 糖皮质激素的不良反应 感染 高血压 糖尿病 骨质疏松 撤药反跳 股骨头无菌性坏死 肥胖 精神兴奋 消化道溃疡 * * 缓解病情药（DEMARDs） 细胞毒药物 生物制剂 * * 细胞毒药物甲氨喋呤(MTX)来氟米特(LEF)羟 氯 喹柳氮磺吡啶青霉胺金制剂麦考酚吗乙酯环磷酰胺（CTX）环孢酶素A硫唑嘌呤  * * 中药 雷公藤：免疫抑制和抗炎（抑制 Lcell、抑制IG、抑制PG。 青藤碱 帕夫林（白芍总苷）：免疫调节 ，护肝 * * 生物制剂 单克隆抗体:TNF-α和IL-1拮抗剂，有特异性靶拮抗作用，可以阻断免疫反应中某个环节而起作用 抗TNF-α单克隆抗体----Infliximab（人鼠嵌合） 免疫配体：易赛普（全人源化） 免疫毒素 RNA干扰 基因治疗 * * 辅助性治疗 丙种球蛋白，血浆置换，血浆免疫吸附 * * 关节腔注射治疗 锝[Tc]亚甲基二磷酸盐注射液(云克)：消炎、镇痛、免疫调节、破骨修复 透明质酸钠 * * 教育和心理 * * 思考题 1、风湿性疾病的分类。 2、结缔组织病的临床特点。 3、结缔组织病自身抗体谱。 4、风湿性疾病的治疗方法。 * * * * (七)混合性结缔组织病（MCTD) 指具有SLE、SSc、PM、RA、pSS的某些临床特点而又不足以诊断这些病的一组患者。 * * （八）血清阴性脊柱关节病 Seronegative Spondyloarthropathies,SpAs 共同特点： 有家族聚集倾向 与HLA-B27有不同程度的相关性，尤以AS、RS为著 各种疾病有以下症状单独或重叠出现：皮疹、眼炎、口腔及生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎、结节性红斑、坏死性脓皮病、血栓性静脉炎 外周关节炎 无类风湿皮下结节 类风湿因子阴性 有X线证实的骶髂关节炎 病理变化为肌腱端炎，而不在滑膜 * * * * 腊肠趾 * * * * * * * * PA食指 * * * * 概述 风湿性疾病的范畴和分类 病因 病理 几种弥漫性结缔组织疾病 病史采集和体格检查 辅助检查：实验室检查 影像学检查 治疗 * * 病史采集—疼痛 关节痛=关节炎？ 夜间疼痛明显—退变性关节炎 烧灼痛，瞬间刺痛—神经痛 跳痛—炎性肌肉痛或关节痛 24小时达高峰—痛风 * * 病史采集—肿胀 肿胀局部在运动时伴有疼痛—滑膜滑囊炎 运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。 急性滑膜炎、滑囊炎疼痛明显。 * * SLE 颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血， 血小板减少，多浆膜炎 pSS 口眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小 管性酸中毒，高球蛋白血症 DM 上眼睑红肿，Gottron疹，颈部V形充 血，肌无力 SSc 雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮 肤肿硬失去弹性 Wegener肉芽肿 鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 大动脉炎 无脉 白塞病 口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应 常见CTD特异性临床表现 * * 概述 风湿性疾病的范畴和分类 病因 病理 几种弥漫性结缔组织疾病 病史采集和体格检查 辅助检查：实验室检查 影像学检查 治疗 * * 脱发、皮损—SLE、牛皮癣性关节炎 颞动脉有触痛—巨细胞性颞动脉炎 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎—SLE 眼眶周围或手背皮肤的皮疹—皮肌炎 全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干—硬皮病 口腔黏膜干燥—干燥综合征 口腔溃疡—SLE、Reiter综合征、白塞氏病 * * 概述 风湿性疾病的范畴和分类 病因 病理 几种弥漫性结缔组织疾病 病史采集和体格检查 辅助检查：实验室检查 影像学检查 治疗 * * 1.一般性检测 2．特异性检查 关节镜和关节液的检查 自身抗体的检测 补体 * * 一、关节镜和关节液的检查 关节镜可直视关节表层结构的变化，了解关节病的性质，采集标本阳性率高；关节腔灌洗可清除破坏的软骨碎片、残物，剔除滑膜. 注意：无菌操作 * * 二、多种自身抗