气管及食管疾病商业.ppt

概念 由误吞或有意吞服腐蚀剂造成的食管损伤 腐蚀剂有强酸和强碱两类 碱性：氢氧化钠、石灰水、氨水 酸性：硫酸、盐酸、硝酸 病理 食管腐蚀伤的程度与腐蚀剂性质、浓度、剂量及接触时间有关 接触碱性腐蚀剂：脂肪造化，蛋白质溶解，引起组织液化坏死，病损易向深层发展，穿透力强 接触酸性腐蚀剂：蛋白质凝固，局部组织呈现凝固性坏死改变，穿透力稍弱，但高浓度强酸也可引起严重损伤 病理 食管腐蚀伤按损伤程度分3度 Ⅰ度（轻度）：病变局限于粘膜层，愈合后无瘢痕形成 Ⅱ度（中度）：病变深达肌层，3-4周后瘢痕收缩，遗留食管狭窄 Ⅲ度（重度）：食管全层受损，可并发食管穿孔 临床表现 急性期：1-2周 全身症状：重症患者2~3天后出现严重全身症状，如高热或休克等，可致死亡 局部症状：疼痛，吞咽困难，流涎，声嘶，呼吸困难 缓解期：全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失 狭窄期：病变累及肌层者，一个月左右出现吞咽困难 检查 急症患者：检查口唇、口腔和咽部粘膜 X线检查：急性期疑有并发症时可行X线胸、腹透视及 拍片或CT检查，一周后第一次食管造影，怀疑有食管穿孔者避免使用钡剂 食管镜检查：掌握检查时机，以免引起穿孔，受伤2周后第一次检查 治疗 急性期： 1.应用中和剂：碱性腐蚀剂：食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂：氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂，再服牛奶、蛋清、植物油，禁用苏打水 2.抗生素 3.糖皮质激素的应用：减轻创伤反应，抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄，重度者慎用 4.气管切开（急性喉梗阻） 5.全身治疗：止痛、镇静、抗休克，纠正电解质紊乱和血容量不足 治疗 缓解期 1.使用抗生素及糖皮质激素数周，逐渐减量致停用 2.X线检查及食管镜检查，了解病损情况，早期发现有无食管狭窄，及时处理 治疗 瘢痕期 1.食管镜下探条扩张术：狭窄较轻、范围较局限者。每周一次 2.胃造瘘吞线扩张术：顺行、逆行或循环法，每周2-3次 3.支架扩张术：金属钛或记忆合金支架 4.外科手术治疗：严重狭窄 病例一 患者，女，51岁，主诉卡鱼刺半小时，伴疼痛，不敢吞咽。查体：咽部未见异物，间接喉镜检查下咽部及双侧梨状窝未见异物。食道钡棉造影：颈段食管可见钡剂存留。 本病例诊断是什么？怎么处理？ 病例二 患儿，女，2岁，因“误吸花生米2天”入院，患儿2天前进食花生米时，突然哭闹后发生脸色青紫，伴有憋气数十秒钟，从口中吐出少量碎花生米后缓解，随后出现喘鸣音和发热。透视发现“右肺中叶不张”。 本病例的初步诊断是什么？应该做什么检查确诊？ 病例三 患儿，男，9岁，反复咳嗽、发热、喘憋2月余，经抗感染及酮替酚、氨茶碱等治疗6-7天，症状消失，停药数日又发，近十余天咳喘发热重，经治疗不好转来诊。病史：2月前曾有将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中的历史，在与同学嬉笑后笔头不知哪里去了，当时曾有轻微咳嗽，无其他任何不适，未觉得笔头被“咽下 ”。一周后开始无原因地反复发热、咳嗽、喘憋，在当地医院检查：双肺呼吸音粗，右肺少许哮鸣音。WBC 14.9×109/L，N82%。胸透无异常发现，胸片示支气管炎改变。体检：气管居中，右肺少许哮鸣音，院外胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实变阴影，疑支气管异物。于当日在局麻下行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生 。经纤支镜吸引时异物套在纤支镜头部，遂被成功取出 。术后患儿呼吸通畅，咳喘症状消失。 小结 掌握食管异物的临床表现和治疗 熟悉气管、支气管异物的临床表现和治疗 了解食管腐蚀伤 “ ” “ ” 气管食管疾病 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤 气管、支气管异物 Foreign bodies in the trachea and bronchi 气管和主支气管解剖 气管在C6起始，上接环状软骨，由16～20个马蹄形透明软骨环组成。下在隆嵴处分为左、右主支气管，是支气管镜检查的重要标志 气管腔左右径前后径，约4：3，呈扁圆状，在成人，左右径为2.0-2.5cm，前后径为1.5-2.0cm 气管和主支气管解剖 在胸骨上窝以上有颈段气管7-8个气管环，位置表浅进入胸腔后，位置较深 气管长度：男性12cm，女性为10cm 右支气管较粗短，约2.5cm长，与气管纵轴的延长线成25-35度。左支气管较细长，约5.0cm长，与气管纵轴的延长线成45度 概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科的危急重病之一 异物分为两类： 内源性：呼吸道伪膜、干痂、干酪样坏死等堵塞 外源性：经口误吸外界异物而致病 本课讲述主要