关于中医药事业财政投入的思考.docVIP

关于中医药事业财政投入的思考 摘要:我国中医药筹资方式是以政府投入为主导，包括社会资本和个人投入的多元模式组成。目前我国政府对中医药的投入政策依托在政府卫生投入政策基础上，总体上投入不足，补偿不到位，政府中医药投入机制还没有形成。本论文重点就政府中医药投入的情况和建立政府中医药投入机制进行分析研究，提出政策建议，推动中医药事业又好又快地发展。 关键词： 财政 投入 补偿 政策 一、政府对中医药投入的现状 （一）关于我国政府卫生投入机制。我国政府卫生投入政策是随着经济体制和财政体制改革的推进而逐步调整的。改革开放前，我国医疗卫生资源的配置主要由政府负责，国家对医疗服务和药品实施严格的计划管理，财政部门对医疗机构主要实行包工资的财政补助政策，医疗服务和药品价格维持在很低的水平，当时主要的问题是医疗服务短缺和服务质量低下，群众看病难、住院难、手术难。20世纪90年代以来，随着社会主义市场经济体制作为我国经济体制改革目标的确立，卫生体制改革的目标也逐渐清晰，政府卫生投入政策也不断得到完善。国家对政府举办的县及县以上非营利性医疗机构、城市社区卫生服务机构和农村卫生机构的补助范围包括基础设施建设、房屋修缮、必要设备设置、事业单位养老保险制度改革前的离退休人员费用、大中型医院的学科建设、城市社区和农村卫生机构的人才培养经费，医疗服务原则上通过收费获得补偿。政府中医药投入政策在政府卫生投入机制基础上提出了一些原则性要求，在操作层面则基本没有实施针对中医药特点的投入补偿政策。据调查，目前还没有一个地方专门开展针对中医医院及中医药服务的财政补偿试点工作。 （二）近年来政府对中医药的投入。总体来看，各级财政、发改部门坚持以人为本，牢固树立科学发展观，按照公共财政要求，积极调整优化支出结构，在努力增加卫生投入的同时，注重加强对中医药的投入。近年来政府中医药投入总量快速增长，自1986年国家中医药管理局成立，至2003年18年时间内，中央财政中医药专项转移支付资金为15.8亿元，而2008－2009年2年时间内，中央财政中医药专项转移支付资金达到了82亿元，新增中医药投入主要用于农村中医药服务能力建设、保持和发挥中医药特色优势建设和中医医院基础设施建设，有力地支持了中医药事业的发展。 二、存在的主要问题和原因 尽管政府对中医药投入不断增加，但仍然存在不容忽视和必须加以解决的问题，主要表现在两个方面：一是现行的投入补偿政策并没有得到很好地贯彻执行；二是现行的投入补偿政策没有真正照顾到中医药的自身特点，难以适应中医药事业发展的需要。具体表现为： （一）现行投入补偿政策没能得到很好地贯彻落实，中西医之间政府投入的差距越来越大 尽管我国中医事业费保持持续增长的势头，但占国家财政支出比重由1998年的0.17﹪下降到2006年的0.12﹪，年平均增长率为－4.26﹪，呈下降趋势。中医事业费相对于卫生事业费由2001年的8.87﹪下降到2009年的6.6﹪，年平均增长率为－5.51﹪。政府对中医医院财政投入的增长速度和人均水平都远低于综合医院。2004－2009年，中医医院人均累计少获得财政补助0.81万元，院均累计少获得财政补助607.1万元。由于各种原因，同地区、同级别中医医院的人均人员经费水平远低于综合医院，2009年政府办综合医院与中医医院职工人均工资之比城市为1.17：1，县为1.19：1。中部地区城市中医院，2004年每床位占用固定资产值仅为综合医院的1/3左右。政府中医药投入总体不足，各地区发展也极不平衡，2009年人均中医事业费最高的西藏为19.86元，最低的河北省仅为1.69元，两者相差近11倍。 由于长期投入不足，中医医院基础差、底子薄的现状仍没能得到根本改善。中医医院大部分于上世纪80年代初由城关卫生院、第二或第三人民医院改造而成，建院时间短，发展基础差，又长期得不到专项投入，历史欠账较多。虽然中央于1986年单独设立中医专项资金1亿元用于支持全国各地中医医院基础设施建设和提高中医药服务能力建设，但相对全国众多的中医医院和繁重的建设任务来说是“杯水车薪”，又由于地方财政对中医医院建设不投入或投入很少，许多中医医院在基础设施建设上基本上得不到政府的专项投入，中医医院发展需要的设备、人才、专科建设、学科发展等缺乏经费支持，中医医院的服务条件和服务能力难以得到有效改善。由于补偿不到位，许多中医医院收不抵支。 （二）现行的医院经济运行机制不利于中医医院发挥特色和优势 公立医院服务成本一般由财政补助、医疗服务收费、药品加成收入等三个渠道补偿。目前财政补助占医院收入的比重越来越低，医院运营和发展主要依赖创收，“以药养医”机制导致药物滥用严重，“收入归己、自行支配”的经济政策导致公立医院追求经济利益最大化，医疗服务领域逐利现象普遍存在，加上中医药服