膝关节损伤的关节镜诊治.pptVIP

膝关节损伤的关节镜诊治 ; 膝关节是全身最复杂的关节，膝关节疾患是最常见的骨科门诊就诊原因。以前，膝关节疾病的诊断主要靠病史和症状，诊断和治疗困难。自从有了磁共振和关节镜，这一状况大为改善，使以前困扰多年的膝关节疾患得到确诊和很好的治疗。;半月板损伤;半月板解剖;大体标本（外侧半月板及前交叉韧带）;大体标本（内侧半月板及后交叉韧带）; 发病情况; 损伤机制;;临床表现（体征）;临床表现（体征）;诊断——影像学检查（MRI）;半月板MRI表现;半月板MRI表现;半月板MRI表现;半月板MRI表现;半月板MRI表现;MRI 示Ⅰ级信号半月板患者无需手术治疗; Ⅱ级信号半月板若有临床症状可首先给予对症处理,若症状不缓解可以考虑关节镜探查术 Ⅲ级信号半月板只要有临床症状多提示半月板已经破裂,自行愈合的机会很小,有手术探查的指征 ;Company Logo;6 种征象: ①双前(后) 交叉韧带征; ②半月板碎块内移征; ③半月板翻转征; ④双半月板前角征; ⑤领结缺如征; ⑥外周残半月板征。;Company Logo;盘状半月板的MR I表现为: (1)矢状面上以5mm层厚扫描,有3层或3层以上显示半月板的前后角相连呈蝴蝶结样改变; (2)矢状面上半月板的后角明显增厚,呈尖端向前的楔形; 3)盘状半月板外侧缘的高度高于对侧 2mm; (4)冠状面上半月板的中间层面即半月板体部最窄处的宽度15mm,或者超过胫骨内(外)侧平台关节面的一半以上; (5) 冠状面上半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值 20% ,对盘状半月板的诊断具有特征性。;Hall根据膝关节造影,将盘状半月板分为厚板型、凹面镜型、楔形、不对称前后角型等 Watanabe 分型：完全型，不完全型，wrisberg韧带型 ;;; ;;;;;软骨分层;软骨作用 ;关节软骨退行性变损害MRI的Recht 分级： 1 级：正常关节软骨。 2级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑。 3级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50% 4级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上，但未见完全脱落。 5级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号??变。;关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准： 1 级：正常关节软骨 2级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构。 3级：软骨变薄出现轻中度纤维化。 4级：软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变。 5级：软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。;剥脱性骨软骨炎( osteochondritis dissecans OCD) 关节软骨及软骨下骨的无菌坏死现象,而并非为炎症;OCD 病变的MRI 分型: Ⅰ型:软骨下病变呈豆状或横卵圆形信号减低区,关节软骨完整。; Ⅲ型:病变骨组织及表面软骨与宿骨分离 ;Ⅴ型:坏死骨及软骨碎片与宿主骨脱落形成;关节镜下软骨损伤分级;;;;;;镜下清理术（最常用）;软骨下骨钻孔技术（微骨折技术） ;自体骨软骨移植;自体骨软骨移植;自体骨膜移植 ;自体骨膜移植;同种异体骨软骨移植 ;组织工程骨软骨的构建;种子获得;支架;;;;;　 前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤在临床上较为常见，多见于非接触性减速运动、跳跃或剪切动作。 　　; ACL损伤将严重影响膝关节的稳定性且加速膝关节退变的发生,如骨性关节炎，半月板损害等。 ; 目前认为关节镜下重建是治疗ACL断裂的标准手术方法,被广泛应用。 ;交叉韧带重建移植物的选择：;自体肌腱;缺点:手术时间长，供区损伤， 膝前疼痛，伸膝无力，膝 关节不稳 ;缺点:腱-骨愈合速度慢 ; ACL韧带损伤的MRI直接征象 在矢状面和冠状面上看不到正常的ACL; (2) 韧带中断、不连续; (3) 韧带增粗呈肿块状,边缘不规则或呈波浪状; (4) 韧带内出现局限性或弥漫性的高信号; (5) 韧带与胫骨平台成角〈45°。;ACL韧带损伤的MRI间接征象 后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角。当小于105°时,提示ACL撕裂。 Blumensaat角：平行于股骨髁间沟顶的线与ACL远段部分延长线所形成的角。正常为负值,其顶点位于后上方。若为正值,顶点位于前下方 ,则考虑ACL撕裂。;后交叉韧带指数：矢状位上,后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例。 〉0.39提示ACL撕裂。 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上,股骨外侧髁皮质后缘的切线与经