医院血液科缺铁性贫血.pptx

缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA)XX科技大学XX医学院附属XX医院血液科 定义铁缺乏分为： 贮铁耗竭（iron depletion, ID）缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。流行病学最常见贫血婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态铁的代谢-----分布铁的分布成年男性成年女性体内铁总量50~55mg/kg35~40mg/kg 血红蛋白 ( hemoglobin)65%65% 肌红蛋白 (myoglobin)6%6% 细胞酶类1%1%贮存铁（以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞系统中）700~1000mg200~400mg功能状态的铁铁代谢01part铁的来源外源性铁：从食物中摄取，1.0~1.5mg/日，孕、乳妇2-4mg/日 肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为1~7%。内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等铁代谢02part铁的吸收吸收部位：十二指肠和空肠上端吸收途径：血红素铁吸收途径：血红蛋白 血红素亚铁血红素携带蛋白1酶解原卟啉二价铁血红素氧化酶进入小肠细胞膜铁转出蛋白1Fe3+进入血浆进入肠细胞(Fe2＋)膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白二价金属离子转运蛋白-1亚铁(Fe2＋)二价铁吸收途径：三价铁Fe3+铁还原酶十二指肠细胞色素b铁代谢03part铁的吸收铁吸收率影响因素食物血红素铁不被络合，几乎不受食物其他成分影响非血红素铁：维生素C (Fe3+还原为Fe2＋） 动物性蛋白（可溶性复合物） 人乳 鞣酸（茶叶） 多酚（茶叶，咖啡和某些豆科食物） 植物性食品：三价羟化高铁可结合枸 橼酸、乳酸、草酸等促进吸收抑制吸收铁代谢铁的转运04part运输形式：Fe3+－运铁蛋白（transferrin)铁进入细胞的方式：Fe3+运铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞 --（膜）运铁蛋白受体--内化（internalization）铁粒幼细胞：幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒 状，正常约占幼红细胞的50%（血浆）运铁蛋白受体浓度：与红系造血活性呈正相关，浓度升高 是组织缺铁的敏感指标总铁结合力（total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合 铁的数量正常情况下，只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据，即运铁 蛋白饱和度约为33%铁的代谢------转运幼红细胞转铁蛋白受体（TfR）PH5Fe2+PH7时才结合含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞IDA时骨髓中铁粒幼细胞10%环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼RBC，如15%见于铁粒幼/MDS-RAS铁代谢05part铁的储存储存形式铁蛋白（ferritin)：去铁蛋白（apoferritin)+三价铁含铁血黄素（hemosiderin):组织标本铁染色后，光镜下 可见阳性铁颗粒，可能是变性铁蛋白的聚合体或结晶体贮存部位：单核、吞噬细胞系统血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标铁代谢06part铁的再利用和排泄正常每日合成血红蛋白需20~25mg铁，大部分来自衰老红细胞，小部分来自外源性铁衰老红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用，小部分以储存铁形式存在排泄途径体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径粪便1mg/日汗液、尿中少量乳汁中1mg/日病 因（一）需铁量增加而摄入不足： 1 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。 2 偏食、挑食者，习惯吃烘烤食物者易患IDA。 3 若长期食物含铁不足，就可以发生IDA。 4 女性月经量过多都可引起体内铁贮存量减少。?（二）铁吸收障碍 1 胃大切术后 2 多种原因导致的胃肠道功能紊乱（慢性腹泻、慢性肠炎等）（三）铁丢失过多 1 慢性胃肠道失血（炎症、肿瘤、寄生虫、感染） 2 月经过多 3 咯血 4 血红蛋白尿发病机制 铁是人体必需的微量元素，存在于机体所有生存的细胞内。 参与：Hb 合成、线粒体电子传递、DNA合成、 机体内各种生物效应酶的功能等。铁缺时：Hb合成障碍，严重时粒系和PLT生成也会受到影响含铁酶和铁依赖的酶活性降低铁代谢相关指标异常患者的精神行为体力免疫功能受累。上皮细胞角化加快，粘膜萎缩儿童生长发育和智力受到累及。临床表现 胃肠道溃疡、肿瘤、痔疮：黑便和血便肠道寄生虫可致腹痛肿瘤性疾病：消瘦。溶血：黄疸、Hb尿缺铁原发病表现头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心 悸活