普外科-阑尾疾病.ppt

昆明医科大学附属延安医院 适应症 1.早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段 2.病人不接受手术治疗 3.有手术禁忌症者 措施 选择有效的抗生素治疗 2. 非手术治疗 术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎 新生儿、小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全. 1．病情发展快且较重 2．右下腹体征不明显 3．穿孔率较高 处理原则：早期手术 妊娠期急性阑尾炎 1.压痛点上移 2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 3.大网膜不易包裹 4.腹膜炎不易被局限 5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 老年人急性阑尾炎 1.病人主诉不强烈 2.临床表现轻而病理改变重 3.易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术 慢性阑尾炎 病因 治疗 阑尾肿瘤 阑尾类癌 源于阑尾的嗜银细胞 占阑尾肿瘤的90%。 阑尾腺癌 阑尾囊性肿瘤 1.粘液囊肿2.假性粘液囊肿 阑尾炎如何预防：1.增强体质讲究卫生。2.注意不要受凉和饮食不节。3.及时治疗便秘和肠道寄生虫。 阑尾炎的误诊及预防 阑尾炎的误诊，易发生在三类人：小孩、孕妇和老人。小孩子对于症状缺乏主动、清晰的表达，且孩子生长发育不完全，症状不典型，增加了诊断难度。并且，由于儿童抵抗力差，阑尾炎容易迅速发展成穿孔或坏死。妊娠妇女由于子宫扩张，会把阑尾“向上顶”，使其离开原先的位置，不利于确诊。而且如不及时治疗，很容易形成弥漫性炎症。对于老人来说，由于腹壁肌肉力量降低，对压痛反应不明显，也容易导致阑尾炎被误诊。 具体原因（临床） 病史询问不详细 由于首诊医师未仔细询问病史，遗漏了有重要价值的病史，轻率做出诊断，5例球部溃疡病人有反酸、喛气及餐前痛病史，4例盲肠癌病人有大便习惯改变及大便性状改变史，3例肾周感染病人有腰部胀痛病史，1例肠系膜淋巴结炎近期有上呼吸道感染病史，1例睾丸扭转病人有右侧阴囊及腹股沟区疼痛未采集到，从而造成误诊。 体格检查不全面 由于首诊医师及手术医师未细致全面的体格检查，未获得重要的阳性体征，2例十二指肠球部溃疡穿孔患者都有不同程度的右上腹压痛、反跳痛，肝浊音界改变，1例肾周感染有腰部叩痛，1例急性重症型胰腺炎有左上腹压痛、反跳痛，1例睾丸扭转有右侧睾丸肿胀、触压痛、牵拉实验阳性，1例肠系膜淋巴结炎在改变体位后压痛位置改变均未获得，引起误诊。 1. 辅助检查不完善 所有病例均缺乏钡剂灌肠透视支持，1例急性重症型胰腺炎亦未进行血尿淀粉酶、胰腺超声、CT检查，2例盲肠癌亦未行肿瘤相关生化检查、肠镜，从而盲目主观诊断。 2. 过分依赖辅助检查 2例十二指肠球部溃疡穿孔均未见膈下游离气体，1例急性重症型胰腺炎腹部彩超未见异常，没有注意辅助检查的假阴性可能，以致误诊。 误诊预防 (1)在询问转移性右下腹痛的病史时，应明确右下腹痛是转移性的，不是扩大，亦不是腹内其他病灶所致腹痛向右下腹扩散，而是原发部位的疼痛消失;阑尾梗阻发展到感染成立，需要一定的时间，腹痛转移的时间长可达1～2天，短的亦不能少于2 h。 (2)阑尾炎发病早期，临床表现不明显，阑尾区的压痛是诊断的关键，对于起病急，病程短，又不能充分肯定或排除阑尾炎的患者，不要急于手术，可观察一段时间，因为急性阑尾炎患者在6 h内和6～24 h内进行手术切除治疗，其阑尾发生穿孔的几率没有实质性差别。 (3)细致、系统的体检，实验室检查，诊断性腹腔穿刺抽液检查和超声等完善的辅助检查对诊断有一定的帮助。有一部分病例临床症状及体征不典型，或阑尾位置变异，诊断时应与一些非外科急腹症和其他脏器病变所致引起的腹痛加以鉴别。对可疑的急性阑尾炎患者进行CT检查，其特异度为95%，敏感度为100%。随着腹腔镜技术的成熟与普及，临床上应用腹腔镜或后穹隆镜检查诊断阑尾炎，确诊后才行阑尾切除术。 (4)手术切口选择应慎重，通过询问病史、体检等检查，有不支持阑尾炎诊断的，或可疑病例，应选择经腹直肌探查切口，更利于术中变化。 (5)术后严密观察患者病情变化，做到积极有效地处理。  复习题 最多见的外科急腹症是—— 急性阑尾炎最常见的病因是—— 急性阑尾炎致病菌多为—— 阑尾切除术后最常见的并发症是—— 急性阑尾炎最常见的重要体征—— McBureny点—— 急性阑尾炎的并发症有哪些? 阑尾炎切除术后并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 思考题 阑尾手术适应证 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。 3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个 月治愈的可做手术。