中西医治疗肝病之临床应用-台中慈济医院.ppt

C型肝炎證治 1.濕熱內阻、困滯脾胃型 —清熱解毒除濕，健脾和胃化瘀 板藍根、茵陳、姜黃、黃耆、苦參、白朮、紅花、五味子、枸杞、雞血藤、大黃 2.正氣虛損、邪毒較盛型 —益氣補腎、清熱解毒、佐以活血化瘀 黨參、黃耆、枸杞、當歸、赤芍、板藍根、葛根、牛膝、菟絲子 3.陰陽失調、邪毒留滯型 —調理陰陽、活血化瘀、佐以清熱解毒 鹿茸粉 (沖服) 、丹參、鱉甲、桂枝、生地、當歸、姜黃、玄參、沙參、白花蛇舌草、威靈仙 感恩您的傾聽 * 2. 症狀與體徵辨證： 在肝病過程中有多種突出症狀與典型體徵，這些症狀與體徵往往是肝病某一階段的主要問題，應針對此症狀與體徵進行辨證治療。 病程長、肝功能損害明顯的患者，在解除主要臨床症狀之後，往往正氣來復，肝功能也隨之改善。 3. 體質辨證： 疾病診斷明確，客觀指標異常，卻無證可辨，可採用體質辨證法，將患者體質分為五個類型，即心火熱質、肝木風質、肺金燥質、脾土濕質及腎水寒質，分別以清心瀉火、瀉肝泄火、補益肺氣、溫脾化濕、溫補腎陽等法治之。 4. 對檢測指標的辨證用藥： ALT異常： 改善肝功能方法離不開辨證論治法則，必辨證與辨病相結合，臨床肝功能異常，如單純見肝治肝、脢高降脢，則有失辨證論治實質。 5. 定法定方、辨證加減用藥： 在辨證論治理論下，採用固定治法、固定方藥、辨證分型加減的方法進行觀察與研究。 以中醫辨證理論為指導，結合現代醫學理論，用中藥調整免疫功能，對提高慢性肝炎的治療效果會有幫助。 辨證論治仍是目前和將來中醫治療慢性肝炎重要方法，中醫治療慢性肝炎屬於整體療法，而不是單純為了解決某項檢測指標，其療效具有可重複性。 突出辨證論治是提高肝炎治療效果的關鍵。 慢性B型肝炎之中醫療法 (一)符合肝病的發病規律 符合現代醫學肝臟疾病的發生發展的規律 l.清除外來病因 (1)中醫藥抗病毒治療是極為重要的治本之法。 (2)實驗證實對HBV-DNA有抑制作用的中藥不下近百種，抑制作用較強的如蚤休、山豆根、虎杖、大黃、丹參、赤芍、何首烏等。 (3)中醫藥清除外來病毒，應當在中醫雜氣、疫毒及內外相招等病因學指導下，根據疾病發展與演變規律，明確肝炎病毒的中醫屬性，以及體質因素在感染過程中所扮演的角色，扶正袪邪，篩選藥物。 2.堅持重點用藥 就肝病臨床所見，在疾病的某一階段，某一症狀體徵或客觀指標的異常有時往往會成為主要問題，這一方面的解決就成為當務之急;若同時出現幾個方面的症狀體徵或某些客觀檢測指標異常同時存在，應區別輕重緩急，分清主次先後，或對某一重點解決，或多方向用藥同時進行。 3.注重階段用藥 病毒性肝炎在病毒感染人體後大致沿著潛伏狀態-急性發病-慢性過程-肝纖維化-肝硬化-肝癌這一過程發展，在不同的病理過程和臨床階段，分別有不同的病機、證候特點，治法和用藥也因之而異。 (二)慢性B型肝炎之中醫療法 慢性B型肝炎四大治則 清熱解毒 益氣養陰 活血化瘀 疏肝利膽 慢性B型肝炎四大治則 清熱解毒 君藥 ↓ 抗病毒藥 ◆抑制病毒活性 ◆免疫雙向調節 ◆提升 WBC 吞噬功能 ? ?? ? ? ↓ 主藥 ? 益氣養陰 臣藥 ↓ 增強免疫 ◆提高身體免疫功能 ◆增加網狀內皮 ◆系統的吞噬功能，↑干擾素 ◆激活SOD ? ?? ↓ 次藥 活血化瘀 佐藥 ↓ 養血活血藥 ◆抑制血小板聚集作用 ◆增加網狀內皮系統的吞噬能力，防止肝損傷，增強肝的再生能力 ◆消除免疫複合體的沉積 ↓ 輔藥 舒肝利膽 使藥 ↓ 引經藥◆引藥歸肝◆消炎止痛◆保肝作用◆鎮痛作用◆利膽作用◆抗腫瘤作用 ? ? ? ? ↓ 輔藥 慢性B型肝炎治療三階段 宿主容忍期（Tolerance Phase） 病毒廓清期（Virus Clearance Phase） 病毒殘留期（Residual HBV Integrated Phase） 宿主容忍期（Tolerance Phase） 病毒大量複製，HBeAg(+)、HBV-DNA量增加，肝細胞損傷輕微。 免疫容忍期 極微或特異性發炎，或是持續性肝炎。 發病初期或宿主容忍期治療以抗炎、抗病毒為主。 病毒廓清期（Virus Clearance Phase） 青春期前未能發生E抗原轉陰現象 ，經過容忍期，即將進入病毒廓清期，毒殺性 T淋巴球開始攻擊含有活躍病毒複製之肝細胞，引起肝炎。 慢性小葉性肝炎或慢性活動性肝炎。 發病中、後期或病毒廓清期後期治療以保護肝細胞，調節免疫機能狀態為主 組方架構 益氣養陰 清熱解毒 活血化瘀 舒肝利膽 君藥 ↓ 臣藥 ↓ 佐藥 ↓ 使藥 ↓ 增強免疫藥 抗病毒藥 養血活血藥 引經藥 提高身體免疫功能 抑制病毒活性 抑制血小板聚集的作用 引藥歸肝 增加網狀內皮系統之吞噬能力 免疫雙向調節 防止肝損傷，增強肝的再生能力 消炎止痛