夜大甲状腺疾病课件.ppt

§§ * 【方法】 空腹口服131碘化钠74kBq(2μCi)后，于2h、24h用γ射线计数器在甲状腺外颈部测定其放射性，计算甲状腺摄取百分率。 【正常值】 2h5%～25%，24h20%～45%。 【意义】 一、增高 单纯性甲状腺肿、缺碘性甲状腺肿、先天性甲低(碘有机化障碍)、青春期、绝经期、口服避孕药等。 二、增高伴高峰前移 (高峰前移指24h值2～4h值；2h值≥80%24h值或4h值≥85%24h值)甲亢。 三、减低 原发及继发性甲低、亚急性及无痛性甲状腺炎、含碘药物及食物摄入等。 此张幻灯片需 注意更正 怕热多汗低热皮肤温暖潮湿体重减轻---高代谢 其他药物治疗（1） 碘剂：抑制甲状腺激素从甲状腺释放 适应证 甲状腺次全切除术前准备 甲状腺危象 严重的甲状腺毒症心脏病 甲亢患者接受急诊外科手术 中国甲状腺疾病诊治指南 其他药物治疗（2） 联合应用甲状腺素（L－T4） 突眼加重 发生甲状腺功能减退症  其他药物治疗（3） β-肾上腺素受体阻断剂 阻断儿茶酚胺的作用 抑制外周组织T4转换为T3 （心得安160mg/日以上） 可通过独立的机制（非肾上腺能受体途径） 阻断甲状腺激素对心肌的直接作用 用于抗甲状腺辅助治疗 ： 甲状腺毒症危象 放射性碘治疗前后及术前准备等 心得安：20－80mg/天，6－8小时/次 手术治疗（1） 适应症 中、重度甲亢长期药物治疗不佳 停药后复发，甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿 疑似与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 妊娠期甲亢药物控制不佳者 中国甲状腺疾病诊治指南 药物治 疗缺点 特殊人群 手术治疗（2） 禁忌症 进展性浸润性突眼 严重心 肺 肝 肾疾患 年老体弱 妊娠早期(≤3月)及晚期(≥7月) 术前准备 药物控制至心率＜90次/分 T3、T4正常 口服复方碘溶液10-15滴/日 7-10天 手术治疗并发症 出血窒息 声带麻痹 永久性甲减 甲旁减等 放射性碘治疗（1） 适应症 不能或不愿长期药物或手术治疗 治疗后复发 单结节或多结节性甲状腺肿伴甲亢等 ①安全简便，费用低，效益高（总有效率95%，复发率1%） ②未增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。 ③不影响病人的生育能力和遗传缺陷。 放射性碘治疗（2） 禁忌症 妊娠 哺乳 严重肝肾功能不良 活动性结核 重症浸润性突眼 甲状腺毒症危象 白细胞＜3×109/L等 放射性碘治疗（3） 并发症 永久性甲减发生率随年递增 放射性甲状腺炎（治疗后7－10天） 1年内发生率约20％，以后每年增加2％～3％， 10年后达50％～70%。 国内早期甲减发生率约10％，晚期达60％ 甲亢治疗方式比较 　 优势 劣势 药物治疗 ?有效 方便 经济 ?疗程久 ?安全无创伤 不致永久性甲减 ?复发率高 手术治疗 甲状腺显著肿大及合并甲状腺结节首选 ?永久性甲减 ?疑有癌变者首选 ?永久性甲旁减 ?治愈率较高 ?永久性喉返神经损伤 　 　 ?麻醉意外 131I治疗 ?迅速 简便 安全 经济 ?永久性甲减 　 ?治愈率高 不易复发 　 浸润性突眼的防治 外出时戴墨镜，滴眼药水，涂眼药膏 勿使甲状腺功能下降过快。 可加用L-T4 100～150μg/d，以恢复垂体-甲状腺轴功能 活动性眼病——糖皮质激素（口服或静脉冲击）治疗，必要时加用免疫抑制剂。 球后照射 眼眶减压治疗 Graves病 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 几种特殊类型甲亢 淡漠型甲亢  老年多见 隐匿起病 高代谢 眼病及甲状腺肿大均可不明显 嗜睡 心动过缓 厌食 腹泻 恶液质 慢性肌病 甲亢性心脏病 易发生甲状腺危象 甲状腺功能亢进性周期性麻痹 东方及南美洲青年男性多见 发作性低血钾，对称性肢体软瘫 诱因： 大量摄入碳水化合物、劳累、感染、 应用胰岛素、应用排钾利尿剂 甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病） 无其他原因可解释的 心脏增大 心力衰竭 严重心律失常 心绞痛或心梗 在甲亢控制后心脏病情好转  甲状腺危象（1） 中断治疗感染合并严重全身疾病精神重创手术准备不充分 产科意外等 诱因 积极治疗甲亢 避免及预防应激情况发生 出现应激 尽早有效予以控制 充分作好术前准备 预防 积极治疗甲亢 避免及预防应激情况发生 出现应激 尽早有效予以控制 充分作好术前准备 预防 甲状腺危象（2） T≥390C 心率≥140/分 可伴房颤或房扑 厌食 恶心 呕吐 腹痛 失水 休克 焦