DIC的临床表现和防治原则.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 供护理、助产专业用 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材 病理学与病理生理学 目录 绪论 第一章 疾病概论 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复 第三章 局部血液循环障碍 第四章 炎症 第五章 肿瘤 第六章 缺氧 第七章 发热 第八章 休克 第九章 弥散性血管内凝血 第十章 水、电解质代谢紊乱 目录 第十一章 酸碱平衡紊乱 第十二章 心血管系统疾病 第十三章 呼吸系统疾病 第十四章 消化系统疾病 第十五章 泌尿系统疾病 第十六章 生殖系统和乳腺疾病 第十七章 内分泌系统疾病 第十八章 神经系统疾病 第十九章 传染病 第二十章 性传播疾病 第九章 DIC 漯河医学高等专科学校 王萍 典型病例 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150 g/L ），RBC2.7?1012/L[（3.5~5.0） ?12/L ]，外周血见裂体细胞；血小板85 ?109/L[（100~300） ?109/L]，纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14秒），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白（ +++ ），RBC（ ++ ）。4h后复查血小板75 ?109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 诊断：胎盘早期剥离 播散性血管内凝血 休克 试分析该病例DIC的证据、发病机制、诱发因素和分期。 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 本节重点难点 难点： DIC发生出血、贫血的原因 重点： DIC临床表现的病理生理学基础 本节知识点目录 一、DIC的临床表现 二、DIC的防治原则 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 （一）出血 （二）休克 （三）MODS （四）贫血 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 1.广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释。 2.常伴有DIC的其它临床表现，如休克等。 3.常规的止血药无效。 （一）出血 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 DIC常见出血部位依次是皮肤、消化道、阴道、口、鼻及泌尿道。 DIC出血特点：自发性、多发性出血，部位可遍及全身。 （一）出血 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 （一）出血 DIC出血的发生机制 致病因素 激活凝血系统 微血栓形成 消耗血小板、 凝血因子 出血 纤溶系统激活 纤溶酶? 加重血小板、 凝血因子消耗 FDP? 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 （二）休克 致病因素 凝血系统激活 出血 有效循环血量? 微血栓形成 回心血量? 心泵功能? 休克 激肽、补体、 纤溶系统激活 血管扩张、外周阻力?，通透性? 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 （三）器官功能障碍 华-佛综合征是由脑膜炎双球菌感染引起的暴发休克型脑膜炎及以全身皮肤淤斑与出血点为特点，伴严重循环障碍等临床表现的综合征。以儿童发病率为高，病情凶险，病死率高。 西蒙-席汉综合征是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 （四）微血管病性溶血性贫血 DIC血象（裂体细胞） 一、DIC的临床表现 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 （四）微血管病性溶血性贫血 在慢性DIC和有些亚急性DIC外周血涂片可发现新月形、盔甲形、星形、三角形等变形红细胞，被称为裂体细胞。裂体细胞变形能力显著降低，脆性增高，容易破裂，发生溶血。 因微血管发生病理变化而导致红细胞破裂引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血。外周血涂片中发现较多裂体细胞（超过红细胞数2%），是诊断DIC的重要参考指标。 第九章第四节 DIC的临床表现和防治原则 二、DIC的防治原则 第九章第四节 DIC的