新生儿感染性疾病新生儿败血症及脑膜炎.ppt

2.脑脊液涂片及培养：是确诊病原菌的可靠依据， 3.血常规：白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋血红蛋白及血小板减少。 4.免疫学检查：乳胶凝集(LA)试验、对流免疫电泳(CIE)、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶解物试验 (LLT) 阳性者可确诊为革兰氏阴性细菌感染。 5.B型超声及CT检查：用于确定并发症 头颅MR 识别局灶的感染、梗塞、继发出血、脑水肿、脑脓肿、脑室管膜炎、硬膜下积液。 近几年有报道脑膜炎后可出现脑室周围的白质异常。 化脑治疗主意事项 选择能通过血脑屏障良好的抗生素。 用药后24～48小时应复查脑脊液。 足够疗程2 ～ 3周。 定期做头颅B超，以便及早发现合并症 【治疗】 1.抗菌治疗：选择能通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36小时应复查脑脊液。足够疗程2～3周。 2.肾上腺皮质激素的应用：对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等均有作用。地塞米松每日0.6mg/kg，Q6h，连用4天。（新生儿不推荐使用） 3.脱水剂的应用：有严重颅压高症状者需用20%甘露醇，每次0.25～1g/kg，每日2～3次，或加用速尿每次1mg/kg，静注。 4.一般治疗和支持疗法：加强护理，定期复查脑脊液，及时对症处理，可与丙球支持治疗。 注意 广谱抗生素并不比窄谱优越 并发症 1.可以很快出现严重并发症， 2.包括：脑水肿、脑出血、脑脓肿、脑梗塞、阻塞性脑积水、脑室管膜炎、硬膜下积液、脑软化， 3.脑水肿、脑出血、脑积水可使颅内压升高，从而使脑灌注减少，导致继发性缺血损害。 预后 存活者发生中、重度残障的风险很高， 25-50%有明显的语言、运动、听觉、视觉和认知的问题， 5-20%可出现癫痫 存活者同时更有出现细微的问题：视觉缺陷、中耳疾病、行为异常，最近数据显示：前5年随访表现正常的患儿仍有高达20%在青春期后期出现明显教育困难。 预防 预防新生儿感染是预防本病的关键。 早期诊断是影响预后的关键 早期诊断 病例一 特点 1、男孩 日龄2天。 2、有胎膜早破史。 3、足月自然分娩，母孕期体健，阿氏评分10分。 4、症状：发热、烦躁、拒乳；呻吟、吐沫；无抽搐。 5、查体： （1）呼吸急促、口周发绀、双肺呼吸音粗； （2）精神反应弱、哭声尖略直、前囟平软,肌 张力正常、部分新生儿反射引出不完全。 （3）面部可见黄染。 6、血象：wbcc2万，以中性为主，可见中毒颗粒。 7、CRP明显升高。 检查检验结果 1、腹B超：肝脏肋下探及2.8cm，剑下1.3cm，肝实质未见明显损害。 2、头颅B超：前纵裂著名。 3、头颅CT：未见化脑及颅内出血征象。 4、脑脊液常规：外观清，细胞数240个/mm3 , 脑脊液生化：糖2.6mmol/L,氯化物673mg/dl,蛋白70.1mg/dl。 5、住院第二天查血常规：WBC45.0?109/L N74% L26% 中性粒细胞浆内可见中毒颗粒。 诊 断： 1、新生儿败血症 2、新生儿化脓性脑膜炎（早发型） 3、新生儿肺炎（产前感染性） 2119328 新生儿感染性疾病 新生儿败血症及脑膜炎 败血症的发病率 发生率： 约为活产婴的1-8/1000。 极低出生体重儿可达16.4% 长期住院者30% 脑膜炎的发病率 发生率 约为活产婴的1/2500。 死亡率 为20%-50%，存活者中神经系统后遗症发生率高（50%） 【病原菌】 1.早发型国内以G-杆菌多见，尤其以大肠杆菌最常见。晚发型以G+球菌，特别是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室爆发流行。 2.引起败血症的病原菌多数可导致新生儿脑膜炎。部分病原菌特别易致中枢神经系统感染：B组链球菌及革兰阴性杆菌（特别是含K1抗原的大肠埃希氏菌）是最常见的病原。其他病原包括单核细胞增多的李斯特菌、其他链球菌（肠球菌）及革兰阴性肠杆菌（克雷白杆菌、大肠埃希菌、沙雷菌等）。 资料 美国以GBS为常见致病菌，50%，其次为大肠埃希菌、克雷伯菌、李斯特菌、葡萄球菌。发现和治疗母亲泌尿生殖系感染是重要预防措施。（发达国家自1996年广泛在分娩期预防性使用抗生素使早发型GBS感染的发生率有下降，但晚发感染的发生率没有变化） 国内以葡萄球菌最多，其次为大肠埃希菌， GBS 感染也有增加趋势。 新生儿脓毒血症 脓毒血症：致病因子包括更广，不但包括血培养能培养生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等 败血症：从血中培养出致病微生物，血里能长出东西（