第三章 呼吸系统疾病.ppt

右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散。 干酪性肺炎 左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移。左肺纹理呈垂柳状，右肺及左下肺代偿性肺气肿。 慢性纤维空洞型肺结核 左上肺浸润型肺结核，左侧胸腔积液。 结核性渗出性胸膜炎 痰菌检查结果： 痰涂片的阳性和阴性结果分别以涂（＋），涂（－）表示。 痰培养的阳性和阴性结果分别以培（＋），培（－）表示。 无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 诊断 治疗状况： 分为初治与复治。 初治：①尚未开始抗结核治疗的患者。②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者。③不规则化疗未满1个月的患者。 复治：①初治失败的患者。②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者。③不规律化疗超过1个月的患者。④慢性排菌患者。 诊断 诊断记录方式： 注意诊断的顺序与完整性。 应按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、治疗状况的顺序书写。 并发症、并存病、手术可在治疗状况后按顺序书写。 诊断 化学治疗——最关键的治疗 原则：早期、规律、全程、适量、联合。 方案： 初治2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。 复治涂阳2HRZSE/6～10HRE或2H3R3Z3S3E3/6～10H3R3E3。 治疗原则 其他治疗 对症治疗。 糖皮质激素。 外科手术治疗。 治疗原则 第七节 原发性支气管肺癌 定义：简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 发病年龄大多在40岁以上，多见于男性，男女性别比例约为（3～5）∶1。 起病初期往往症状隐匿，早期诊断不足致使预后很差。 具体病因和发病机制尚未明确，但与吸烟关系密切。 概述 分类 按解剖学部位分类：中央型肺癌和周围型肺癌。 按组织病理学分类：小细胞肺癌（包括包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）和非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和类癌、肉瘤样癌等）。 转移途径：直接扩散、淋巴转移和血行转移。 概述 由原发肿瘤引起 咳嗽。 咯血。 气短或喘鸣。 发热。 体重减轻。 临床表现 肺外胸内扩展引起 胸痛。 声音嘶哑。 咽下困难。 胸腔积液。 上腔静脉阻塞综合征。 Horner综合征。 临床表现 胸外转移引起 转移至中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐及精神状态异常、癫痫发作等。 转移至骨骼：骨痛和病理性骨折。 转移至腹部：转移至胰腺，有胰腺炎症状或阻塞性黄疸；转移至为胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结，多无症状。 转移至淋巴结：右锁骨上窝坚硬固定的无痛性淋巴结，逐渐增多、增大并可融合。 临床表现 非转移性胸外表现 （也称为副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病。 异位促性腺激素分泌：男性乳房发育和增生性骨关节病。 分泌促肾上腺皮质激素样物：引起Cushing综合征。 分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症。 神经肌肉综合征。 高钙血症。 类癌综合征。 其他。 临床表现 诊断标准： 病史：如长期吸烟等。 临床症状、体征。 胸部影像学（胸部增强CT/PET-CT等） 病理活检——确诊依据。 诊断 分期（TNM分期）： 原发肿瘤大小、有无侵犯临近组织和器官（T）。 有无淋巴结转移（N）。 有无远处转移（M）。 指导治疗方案的选择。 诊断 辅助检查： 胸部X线检查。 胸部CT检查。 磁共振（MRI）检查。 单光子发射计算机断层显影（SPECT）。 正电子发射计算机体层扫描（PET）。 痰脱落细胞检查。 诊断 支气管镜检查及支气管镜下肺活检。 纵隔镜检查。 胸腔镜检查。 针吸细胞学检查。 开胸肺活检。 血清肿瘤标志物检测。 诊断 左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎 左侧肺门区肿块，呈分叶状。邻近左上肺内见片状模糊阴影。 右上肺中央型肺癌 右上肺前段肺门区内有一较大的不规则肿块，边界呈分叶状，右侧肺门淋巴结、多发纵隔淋巴结肿大并与原发灶融合成大片状，增强后肿物不均匀强化。右上肺前段支气管截断。 右肺周围型肺癌 右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状 右上肺周围型肺癌 右肺上叶尖段可见一类圆形结节，大小约20mm×9mm，边缘清楚，可见较多“毛刺”。 肺泡细胞癌（弥漫型） 左侧中下肺野、右侧下肺野弥漫分布斑点状、小片状模糊阴影，左肺门增大。 肺泡细胞癌（弥漫型） 两肺弥漫分布大小不等的小结节，边界清楚，部分融合。右侧少量胸腔积液 治疗手段： 外科手术治疗。 化疗。 分子靶向治疗。 放疗。 对症支持治疗。 生物免疫治疗。 中医药治疗。 治疗原则 制定个体化的治疗方案： 小细胞肺癌：常规不推荐手术治疗，以化疗为主酌情辅以同步放疗。 非小细胞肺癌： Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb及部分Ⅲa期：手术。 Ⅲb及Ⅳ期，PS评分良好：化疗为主的综合治疗。 Ⅲb及Ⅳ期，PS评分差：以对症支持治疗为主。 Ⅲb及Ⅳ期，EGFR基因突变阳性：分子靶向治疗。 治