临床输血原则.doc

*** --- 临床输血原则 一、输血以输同型血为原则。 例如：正常情况下 A 型血输 A 型血，B 型血输 B 型血。 紧急情况下， AB 血型的人可以授受任何血型， O 型血可以输给任何血型的人。 AB 血型的人如果需要输血， 血源相对其它血型来说可能会较少。 因为 AB 血型 的人并不是万能受血者。 AB 血型人的血清中虽不含有抗 A 抗 B 抗体，但其红细胞 内含 A。B 抗原。如果输用其他血型血时，极易引起输血反应。所以， AB 血型不能 接受其他血型的血液。 O 型血并不是万能血，那种认为 O 型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新。因 O 型血红细胞上没有 A、B 抗原，所以 O 型洗涤红细胞可以在主侧配型相合时，给 A、B、AB 型的患者输注。但是， O 型血的血浆中含有抗一 A、抗一 B，如果将含 有 O 型血浆的红细胞制剂输入 A、B、AB 型患者的体内， 将引起不同程度的免疫性 溶血性输血不良反应。目前一般医院输血都输同型血。 如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引 起凝集反应。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在 紧急情况下，不得已才采用。 在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多（如 RH 血型），为了慎重 起见，即使在 ABO 血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即 不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞 和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没凝集反应，才是配血 相合，而可以进行输血。 二、ABO 血型与输血的关系 为什么只有血型相合才能输血呢？因为当含有 A（或 B）凝集原的红细胞与含有 抗 A（或抗 B）凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素（如 A 与抗 A） 的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循 环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白 从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反 应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、 血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型 血为原则。 三、输血方式 输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必 须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最 好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞 浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓 缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总 血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血 浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液 成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因 为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏负担。基于上述原理，近年来输全 血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。 四、临床输血原则核心提示： （一）、合理输血 1、高效； 2、安全；不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红 细胞最小。 3、有效保存； 在保存过程中会丢失一些不稳定的东西， 包括：血小板、粒细胞、 不稳定凝血因子。 4、保护血液资源。 （二）、常用血液成分特性 1、红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 红悬的适应证： ①血容量正常的慢性贫血需要输血者 ②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 ③外科手术内出血等急性失血需要输血者 用量：成人 1 单位红悬（ 200ml 全血制得）提升 5g/L （2）洗涤红细胞把红细胞洗了 3 遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病 人有过敏反应，过敏体质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰 竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。 2、血小板浓缩血小板。适应症：血小板减少或功能异常。 3、新鲜冰冻血浆（ FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于 凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4、去除白细胞的血液成分。 因为白细胞所携带病毒的机率最大， 所以把它弄掉。 用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（ 2）准备器官移植患者。 5、辐照血液成分血液经过 Y 射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输 入所至的移植物抗宿主病（ TA-GVHD ）。 6、人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播 病毒的危险。 （三）、输血的适应征及原则 1、急性失血血容量减少 20%（800ML）一般输入晶体液