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神经病学九院重点吐血大整理 作者?:?? 王宇轩 植物状态 大脑半球严重受损，脑干功能相对保留，常由昏迷演变而来。患者貌似清醒但无意识，对自身和外界认知完全丧失，有自发或反射性睁眼，偶有视物追踪，可有无意义的苦笑，存在吸吮，咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，有觉醒睡眠周期。 闭锁综合征 又称去传出状态。脑桥基底部病变，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。见于脑血管病，肿瘤，脱髓鞘病等。患者意识清醒，四肢及脑桥以下脑神经均瘫痪，言语理解无障碍，尽能以瞬目和眼球垂直运动示意。 亨特综合征 一侧周围性面神经麻痹伴听觉过敏，舌前2/3味觉障碍，外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称Hunt综合征。 三偏综合征 内囊是椎体束纤维最为集中的部位，如病变则引起对侧完全性偏瘫（中枢性面瘫、舌下神经麻痹以及肢体偏瘫），伴对侧偏身感觉障碍（丘脑辐射受损），若同时累及视辐射则有对侧同向偏盲，称为三偏征 脊髓休克 脊髓突然横断失去与高位中枢的联系，断面以下脊髓暂时丧失 反射活动能力进入无反应状态，这种现象称为脊休克。 反射活动暂时丧失， 随意运动永久丧失。表现为：脊休克时断面下所有 反射均暂时消失，发汗、排尿、排便无法完成，肌张力降低，病理反射引不出。 bell现象 特发性面神经麻痹，患者闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell现象。 癫痫全身强直—阵挛发作 主要临床特点为意识丧失，双侧强直后紧跟阵挛的序列活动。可由部分性发作演变而来可以起病即现。从发作到意识恢复约5-15分钟。早期意识丧失，跌倒。随后发作分三期：强直期（全身骨骼肌强直性收缩），阵挛期（阵挛后有间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇逐渐延长，一次剧烈的阵挛后发作停止），发作后期（牙关紧闭大小便失禁后呼吸恢复，随后瞳孔血压心率正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复）。 分离性感觉障碍 分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉丧失而深感觉、精细触觉部分保留，或反之。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。 多发硬化 多发性硬化（MS）是一组异质性的中枢神经炎性脱髓鞘性疾病，以时间空间上分离的多灶性损害为临床特征，是中青年人致残的重要原因。 舌下神经麻痹 多由恶性肿瘤压迫引起，一侧舌下神经麻痹，伸舌时舌尖偏向患侧，两侧麻痹则伸舌受限或不能。周围性还伴有同侧舌肌萎缩及肌束颤动。中枢性由对侧皮质脑干束受损所致，无舌肌萎缩及肌束颤动，但常伴有长束损害表现。 交叉性瘫痪 脑干椎体束损害往往伴随同侧脑干运动核损害，临床表现为交叉性瘫痪，即病变同侧脑神经周围性瘫痪，对侧偏瘫。依损害平面不同可分为：Weber综合征——中脑腹侧损害，同侧动眼神经麻痹、对侧完全性偏瘫；MillardGubler综合征——脑桥外侧损害，同侧周围性面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫；Jackson综合征——延髓内侧损害，交叉性舌下神经偏瘫；Wallenberg综合征——延髓背外侧损害，出现同侧软腭声带麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，眼反射消失，眩晕恶心呕吐眼震，同侧面部，对侧偏身感觉障碍，同侧霍纳综合征，同侧肢体共济失调。Gerstmann综合征 左侧顶枕颞交界区（角回，缘上回）病变。表现为双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算，偶伴失读、命名性失语、失用，和触觉失认。 运动性失语? Broca失语或表达性失语。由优势侧额下回后部broca区病变引起。口语表达障碍为突出表现。谈话非流利型，电报式语言，讲话费力，只能讲简单词且用词不当。口语理解相对保留。复述命名阅读和书写均有不同程度损害。常见于脑梗死脑出血等。 感觉性失语 听觉性或Wernicke失语。优势侧颞上回后部病变引起。严重听理解障碍。患者听觉正常，但听不懂他人和自己的言语。口语表达流利，语言量多，发音语调正常，但言语混乱割裂，难以理解。复述障碍与听理解障碍一致。命名阅读书写不同程度障碍。常见于脑梗死脑出血等。 肌无力危象 呼吸肌受累出现咳嗽无力，呼吸困难，称为重症肌无力危象，是致死的主要原因，心肌偶可受累，可引起突然死亡。 horner综合症 第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上 眼睑下垂、眼球内陷、面部潮红无汗。 brown-sequard综合症（脊髓半切） 病变平面以下同侧深感觉障碍、中枢性瘫痪，对侧痛温觉减退或丧失，而触觉存在。称为脊髓半切综合症（又称brown-sequard综合征）见于外伤、脊髓压迫症早期。 wallenberg综合症 延髓背外侧损害引起，常见于小脑后下动脉闭塞。表现为： 1.同侧咽、喉肌麻痹：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损） 2.眩晕，呕吐及眼震（前庭核受损） 3.同侧霍纳综合征：瞳孔缩小