护理学教案@学生急慢性肾衰.pptVIP

肾衰竭非透析患者的护理  急性肾功能衰竭的护理 教学目标 掌握急性肾衰主要的护理诊断和护理措施 熟悉急性肾衰临床表现 熟悉急性肾衰诊断要点 了解急性肾衰的病因和发病机制 定 义 急性肾功能衰竭(acute renafailure,ARF)是一个综合征,是各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时至数天)迅速减退,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 病 因 肾前性（肾血灌注量减少，肾小球滤过率下降）： （1）血容量减少 （2）有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变 肾性：肾小球和肾血管病变；急性肾小管坏死；急性肾间质病变； 肾后性：急性尿路梗阻 临床分型 少尿型急性肾衰：以少尿或无尿为特点 非少尿型急性肾衰：无少尿或无尿表现，但肌酐清除率迅速降低，血尿素氮及血肌酐迅速升高 高分解型急性肾衰：发生于组织分解代谢极度增高情况下，致使每日血尿素氮及血肌酐分别以＞14.3mmol/L及＞178umol/L的速度递增 临床分期 起始期：原发病的症状体征 1～2天 维持期：7～14天 可有少尿（＜400ml/d) 无尿(＜100ml/d)及急性肾衰竭的全身并发症（详见慢性肾衰）及水、电解质和酸碱平衡失调(高血钾、代谢性酸中毒） 恢复期：多尿（＞2500ml/d）1～3周 临床表现 全身出现一系列尿毒症表现 消化系统：最早出现，如恶心、呕吐 呼吸系统：呼吸困难、胸痛、憋气 循环系统：高血压、心衰 神经系统：意识障碍 血液系统：出血倾向、贫血 临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 高血钾症：少尿期钾的排泄减少、感染、酸中毒引起血钾升高。 表现为恶性、呕吐、四肢麻木、烦躁及心率减慢、心律不齐甚至室颤、心跳骤停。 低钠血症：水钠潴留 低钙 临床表现 高磷 低氯血症 代谢性酸中毒：肾小球滤过功能下降，使酸性代谢产物排出减少，同时合并高分解代谢，使酸性产物明显增多。表现为恶性、呕吐、嗜睡和呼吸深长。 实验室检查 血液系统：血肌酐每天增≥44.2umol/L，伴有高钾，高磷，低钙，低钠，及酸中毒的表现。大多无贫血。 尿液检查：尿蛋白＋～＋＋或无蛋白尿，尿比重降低且固定，在1.015以下 影像学：CT，B超（肾脏大小可无改变） 必要时行肾组织活检 诊断要点 患者尿量突然明显减少，血肌酐每天升高超过44.2umol/L或24～72h血肌酐相对增加25～100％ 在原有的慢性肾脏疾病引起的肾功能不全基础上，内生肌酐清除率较原水平又下降15％。 治疗原则 少尿期 ⑴纠正可逆病因，预防额外损伤 ⑵营养疗法 根据病情决定患者摄入含必须氨基酸的高生物效价蛋白质量,非透析疗法患者的蛋白质摄入量为0.5g～1.0/kg/d,腹透患者和高分解型ARF患者蛋白质可适当增加至1.0g～1.2g/kg/d。热卡供应量＞147kJ/kg/d。 治疗原则 ⑶维持体液平衡 应以“量出为入”的原则控制液体入量。每日液体入量应≤前一日排尿量＋大便、呕吐、引流液量及伤口的渗出量＋500ml（为不显性失水量－内生水量） 治疗原则 ⑷防治高血钾 严格限制食物及药物中钾的摄入量 高钾血症的紧急处理： 予以10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢推注 5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠静脉点滴 50％葡萄糖50ml＋胰岛素10u静脉注射 口服降钾树脂 透析治疗 治疗原则 ⑸纠正代谢性酸中毒。 （6）积极控制感染。 （7）急性心衰的处理：强心，利尿，扩血 管，透析治疗 （8）透析疗法 治疗原则 多尿期 要防止脱水及电解质紊乱（低血钾症、低血钠症、低血钙症、低血镁症），应根据患者的体重、电解质的测定结果及液体排出量，补充水及电解质。 治疗原则 恢复期 一般无需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用对肾脏有毒性的药物。 护理诊断 营养失调：低于机体需要 恐惧 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 潜在并发症：水，电解质及酸碱平衡失调 护理诊断 营养失调：低于机体需要 －与患者食欲减退，限制蛋白质摄入有关 少尿期饮食 控制患者的入液量。 低盐饮食 食盐摄入为1～2g/d,忌食腌制品，如酱菜、火腿、咸肉等。 少尿期饮食 少尿期尽量避免食用含钾较多的食物,如蘑菇、马铃薯、榨菜、瓜子、橘子、西瓜等。多尿期和恢复期可适当补充。 选择高效价蛋白质，主要指动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉等。避免植物蛋白的摄入，如豆制品。摄入量为1.0～1.2g/d 护 理 多尿期饮食 供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐步增加，保证组织的需要。 恢复期饮食 高热量，高蛋白质（1.2～1.3g/kg/d）饮食，并逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。 对症护理 口腔护理，静脉及鼻饲护理 监测营养状况 护理诊断 有感染的危险：