影像核医学第六章心血管系统第二讲心血管系统.ppt

Company Logo 花斑型稀疏缺损 早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征 此模式多见于扩张性心肌病 但要注意排除显像剂用量不足所致统计涨落的影响，并要与极度心力衰竭相鉴别 Company Logo 肺摄取心肌灌注显像剂 正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂 但在运动负荷诱发的左室功能不良病人中，肺的摄取增加，在平面显像或SPECT采集原始图像上表现为肺部放射性明显增加 肺摄取可用肺/心比值（201Tl正常值0.5）来定量。 Company Logo 左心室一过性扩张 负荷态下左心室室腔扩大，较静息或延迟态影像明显增大 提示负荷（运动、药物）诱发左室功能不良 甚至有人认为明显的左心室负荷态下一过性扩张有可能是三支病变的征兆 Company Logo （二）半定量法 缺血程度分级 通过简单肉眼法进行半定量分析。一是根据显像剂分布缺损的大小不同，将缺损分为大、中、小缺损，如果在一个以上断层面上出现大于两个心肌节段的较大范围受损则为大的缺损；而中度缺损是在一个以上的断层面上出现一个心肌壁的受损；小缺损是指小于一个心肌节段的受损。二是根据显像剂分布缺损或稀疏的严重程度不同采用记分法半定量估计：0为正常，1为轻度或可疑减低，2为中度减低，3为严重减低。可根据负荷显像缺损的总积分进行危险度分级，通常总积分＜4为正常或大致正常；4～8为轻度异常；9～13为中度异常；大于13为重度异常。 Company Logo （三）定量法 圆周剖面曲线分析 用于定量分析心肌平面影像，可以显示显像剂的平均局部分布。此法是以左心室腔的中心为中点，以心尖为90°，每隔6°～10°向心肌壁作一条辐射线，将心肌壁分成若干相等的扇形节段，求出各节段心肌的最大放射性计数值，以所有节段中的最大计数值为100％，计算出各个心肌节段最大计数的相对百分数，并以百分数为纵坐标，心脏360°周经为横坐标绘制成圆周剖面曲线，然后与冠状动脉造影为正常的病人资料进行比较，以正常±2SD为正常范围，由此可以估计心肌各个节段的供血情况以及异常范围。如果应用201Tl行心肌显像，还可将运动负荷后的心肌剖面曲线减再分布影像的剖面曲线，计算出201Tl的心肌洗脱率。正常情况下，在圆周剖面图上，所有的数据点都在正常下限之上，而有心肌缺血的患者，则相应节段的值低于正常下限，还可计算出缺损积分。 Company Logo 极坐标靶心图分析 是临床最常用而简便的心肌断层图像定量分析法，其目的是为了生成一幅包含整个左室心肌放射性相对分布的图像，但靶心图并非一幅真实的图像而是一幅拟影像的简单彩色编码衍生物。其原理是根据圆周剖面分析法的原理将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像，并以不同的颜色显示心肌各壁相对计数值的定量分析法。影像的中心为心尖，周边为基底，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。通常将负荷影像与静息或再分布影像同时显示在一个画面上进行比较，并进行影像相减处理，则可逆性缺损的数量可以被显示出来并量化，也可将相对计数值与建立的正常参考值相比较，将低于正常下限的区域用黑色显示，使阅片者更容易观察病变的程度与范围，称为变黑靶心图。也可将治疗前后的两次心肌显像的靶心图相减，获得相减靶心图，以定量估计心肌血流改善的情况。 Company Logo 极坐标靶心图(demo) 根据圆周剖面分析法原理将短轴断层像以极坐标展开成二维图像，以不同颜色显示心肌各壁相对计数值的定量分析方法。 Company Logo 靶心图 心尖 侧壁 后壁 下壁 前壁 间壁 Company Logo 注：图心为心尖，周边为心底部，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为前、后间壁，右侧为前、后侧壁。靶心图以不同的灰度或色阶显示心肌壁的放射性分布，可客观、准确、形象及定量显示出病变的部位、大小及程度。 Company Logo 根据园周剖面分析的原理对短轴断层影像进行定量分析。 3.定量分析 极坐标靶心图（Polar bullseye plot) Company Logo 变黑靶心图 Company Logo 心肌灌注显像定量解析 极坐标靶心图 Company Logo 诊断冠心病心肌缺血 冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在 心肌细胞活力评估 负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活 本方法有时会低估心肌