症例报告-名古屋立西部医疗センター.pptVIP

当院の喀痰抗酸菌検査結果 （平成22年度）中央検査科　細菌室データ 抗酸菌の種類 現在、日本では非結核性抗酸菌症は増加傾向にあります。 特に、ＭＡ Ｃ症は急激に増加しており、1975年には年間10万人に1人であったが患者数が、2007年には10万人に約6人まで達しています。 肺非結核性抗酸菌症 第一三共ＫＫ資料より 肺非結核性抗酸菌症 特 徴 ?　日本の本症罹患率は人口10万対6以上と推定され国際的に高いレベル ?　中高年の女性に特別な先行呼吸器疾患なく中葉舌区領域の限局性 　　気管支拡張症と広い領域に散布性結節性病変を示す病型が現在増加　 　　(Nodular Bronchiectasis）) ?　起因菌 がMycobacterium avium complex (MAC)が80%以上、 　　他にMycobacterium kansasii ?　MACは環境中に普遍的に存在しとくに温水中に多くみられる。 　 （追い炊きの風呂釜?シャワーヘッド） ?　人から人への伝染は認められていない ?　喀痰抗酸菌検査で非結核性抗酸菌が複数回陽性であれば確診 ?　菌種同定は核酸増幅法 ?　MACでは血痰や喀痰を生じることが多い。空洞症例で治療に難渋する。 肺非結核性抗酸菌症 治療法 ?　殺菌的効果は期待できない ?　結核菌用の感受性検査と臨床効果は一致しない ?　治療はクラリスロマイシン(CAM)600mg/日 +RFP+EB ?　重症時はSMまたはKM筋注併用 ?　治療期間は菌陰性後１年とガイドラインに記載されているが、 実際にはより長期間の投薬が必要 ?　治療の開始時期や終了時期に定まった基準がなく治療が難しい疾患 ?　菌陰性性化は70％前後だが、後日その半分は再度陽性化する ?　根治的内科治療がないので肺MAC症治療は若年で病巣が一側一葉に　　 限局するときは外科的切除を当初から考慮する 佐々木結花.小川賢二編著 “非結核性抗酸菌症の臨床” 新興医学出版社2010 KOMPAS慶応義塾大学病院　医療?健康情報サイト 結核を疑うべき事項 　 ?咳が２週間以上続くとき?胸部単純写真で、陰影、空洞を認めるとき?微熱、全身倦怠感、食欲不振など 　　（特に高齢者では呼吸器症状以外も多い） 結核を疑った時の対応 　 ?咳がある場合には「咳エチケット」の推奨 (咳があるときはマスク着用、 　　 咳をするときはタオルなどで口を覆う、医療者はＮ９５マスクでの対応) ?咳がある場合には検査、診察を速やかに行う（優先診察）など待ち時間の短縮?他の患者と分離した部屋での待機が理想 結核（特に肺結核）診断のための検査 　?胸部写真?胸部ＣＴ 　?喀痰抗酸菌塗抹?培養（適切な痰、３回）、喀痰ＴＢｃ-ＰＣＲ（1回）、 ?喀痰が得られない場合：誘発喀痰、吸引痰、早朝胃液を検体とする?菌陰性で診断困難な場合、クォンティフェロンＴＢ-３Ｇ検査を参考にできる。尚、乳幼児、5歳未満、ＢＣＧ未接種者ではツベルクリン反応検査が優先する 診断的治療について ?単剤による治療は薬剤耐性の原因となり行わない。当初は３剤を使用する。 　?ニューキノロン剤は抗結核作用があり、使用に注意。 一般診療における結核患者診断のポイント 結核診断の流れ 結核を疑う 胸部写真 結核菌遺伝子検査 喀痰 結核菌塗抹 結核病棟を有する病院へ入院 TBｃ-PCR陽性で結核確定 抗酸菌陽性で結核の可能性 愛知県内の結核病床を有する医療機関 （ 結核患者の紹介先病院 ） 医療機関名 結核病床 モデル病床 精神科　　病床併設 人口透析 総病床数 N H O 東名古屋病院 111※ 　 　 　 516 大同病院 10 　 　 可 404 公立陶生病院 44 　 　 可 716 一宮市民病院 18 　 　 　 530 愛知県がんセンター愛知病院 50 　 　 　 306 豊橋市民病院 34 　 　 可 910 豊川市民病院 3 　 　 　 453 名古屋第二赤十字病院 　 9 　 　 807 N H O 東尾張病院 　 4 4 　 200 旭労災病院 　 2 　 　 250 南知多病院 　 3 3 　 298 豊田厚生病院 　 2 　 　 606 計 270 20 7 　 　 モデル病床：一般病床であって結核病床に準じて施設と運用が行われ、結核患者の収容可能な病床。※：減床の予定。 ?????????????????????????????????????????????????????????????? 結核予防会の作成した結核予防週間のポスター（2009 年版） まとめ 呼