犬猫内分泌疾病系列讲座之一肾上腺皮质机能亢进中文版.ppt

犬猫内分泌疾病系列讲座之一 肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism） 肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism） 夏兆飞 博士 中国农业大学动物医学院 概 念 肾上腺皮质机能亢进（Hyperadrenocorticism）， 也叫库兴氏综合症（Cushing,s syndrome） 一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多引起的临床症候群。 流行病学/Epidemiology 特 点 该病是犬常见的内分泌疾病之一； 老年犬青年犬； 雌犬雄犬 阉割犬非阉割犬 犬猫。 易发品种 下列品种犬易发Cushing‘s: 约克夏梗； 贵妇犬； 比格犬； 波士顿梗； 拳师犬； 腊肠犬。 肾上腺皮质激素分泌Regulation of glucocorticoids secretion 肾上腺皮质激素分泌 正常情况下，肾上腺皮质只有在促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用下，才分泌皮质醇，当皮质醇分泌超过一定水平时，产生负反馈调节，ACTH分泌停止。 肾上腺皮质机能亢进时，不受这种机制的制约，造成皮质醇或ACTH分泌失控。 病因及发病机制 AETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF CUSHING’S SYNDROME 肾上腺皮质机能亢进的病因 垂体性因素 ； 肾上腺性因素 ； ACTH异位分泌性因素 ； 医源性因素 。 垂体性因素 主要见于垂体肿瘤引起机能异常，大量分泌ACTH，引起肾上腺皮质增生，皮质醇分泌过多。 约占自发性肾上腺皮质机能亢进的80％左右。 由于垂体肿瘤较小，垂体外观可能正常。 垂体肿瘤 ( 垂体依赖性肾上腺皮质功能亢进－ PDH ) 垂体通过分泌ACTH提高机体可的松的浓度，ACTH分泌减少导致可的松水平下降。 肿瘤引起垂体持续分泌ATCH，从而导致肾上腺皮质持续分泌可的松。 自发性病例中80～90％是此病因所致。 ACTH-分泌性垂体肿瘤 （和下丘脑产生的过量的CRH （促肾上腺皮质激素释放激素）??） 通常为小肿瘤( 90% ) ，10% 为大的 。 肾上腺性因素 肾上腺肿瘤引起。 患皮脂腺瘤或癌的动物，在无ACTH释放的情况下，其肾上腺能大量分泌皮质醇。 约占自发性肾上腺皮质机能亢进15％左右。 肾上腺肿瘤 ( AT ) 肿瘤引起肾上腺皮质持续分泌可的松，尽管缺乏垂体分泌ACTH。 自发性病例中10 - 20%为此原因。 腺瘤/癌通常为单侧性的。 ACTH异位分泌性因素 非内分泌腺肿瘤也可产生ACTH或ACTH样肽，引起肾上腺皮质大量分泌皮质醇，也称为异位ACTH综合症，主要见于人，在犬可见于淋巴肉瘤和支气管癌。 异位性ACTH综合症 很少？ 医源性因素 由于大量使用糖皮质激素或ACTH治疗动物疾病引起。 不同个体和品种对糖皮质激素的耐受性差异很大，另外，还取决于使用时间和剂量； 小型犬和某些特殊品种（如拳师犬）易发生医源性肾上腺皮质机能亢进。 症 状 CLINICAL SIGNS OF CUSHING’S SYNDROME 临床症状 肾上腺皮质机能亢进所有的症状，都与血液中肾上腺皮质激素浓度升高有关。 该病发展缓慢，通常需要1～6年时间才能发现动物患了肾上腺皮质机能亢进。 最初表现烦渴、多尿，饮水量增多，为正常犬的2～10倍； 食量增大，爱偷食和偏嗜垃圾。 腹部增大下垂呈壶腹状，躯干肥胖，肌肉松软，不爱运动，嗜眠，活动耐受能力降低。 呼吸短而快，严重病例出现呼吸困难。 该病与甲状腺、卵巢、睾丸和生长激素等内分泌机能紊乱相似，也出现内分泌性脱毛，脱毛呈对称性。 先是后肢的后侧方脱毛，然后躯干、会阴和腹部，头和末梢部很少脱毛。 病情严重的动物，全身被毛大部分脱光，只剩下头和四肢上部被毛。 皮肤萎缩变薄，容易形成皱褶。 毛囊内充满角蛋白和碎片，皮肤色素过度沉着，多为斑块状。 异常的毛皮和毛囊，抵抗力降低极易损伤感染，发生局限性或弥漫性脓皮病。 颞部、颈部、腹下和腹股沟部，真皮和皮下常有钙质沉着，称为异位钙质沉着。 肾上腺皮质机能亢进由于垂体促性腺激素释放减少，患病母犬发情周期延长或不发情，公犬睾丸萎缩。 当肾上腺皮质增生或肿瘤时，产生过量雄激素，使母犬阴蒂增大。 诊 断 DIAGNOSIS OF CUSHING’S SYNDROME 诊断 临床症状； 血液化验； 尿液检验； ACTH 刺激实验； LDDS（低剂量地塞米松抑制实验）； HDDS（高剂量地塞米松抑制实验）。 鉴别诊断 多尿/烦渴 (PU/PD)- 肝脏疾病； 肾脏疾病； 子宫积脓； 糖尿病。 鉴别诊断 皮肤变薄和对称性脱毛： 甲状腺机能减退； 皮肤过敏； 疥螨感染； 蠕形螨感染； 癣。 ACTH实验； 超声波、CT、MRI ；