网织红细胞检查的临床意义.ppt

网织红细胞检查的临床意义 网织红细胞介绍 网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。 骨髓中红细胞系统的增生发育过程是：多能以干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分裂3－4次，约需72小时，红细胞数由一个变为8一16个，细胞核由大变小而浓缩，胞浆中含血红蛋白逐渐增多。 晚幼红细胞以后细胞即不再分裂，发育过程中核被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量核糖核酸RNA)，用煌焦油蓝染色时成网状故名网织红细胞。 网织红细胞进一步成熟，RNA消失而为成熟红细胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时，成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至血循环，只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中。因此，检查末梢血中网织红细胞数，可以推知骨髓生红细胞的情况。 过去，计数Retc十分麻烦费时也不易数准，现在，部分血液分析仪具有自动检测网织红细胞的功能。仪器最大的优点之一是随时可计数Retc,十分便利，而且计数的细胞多，故很准确。 该类仪器对Retc可提供6个参数，包括网织红细胞总数（Retic#）、网织红细胞百分比（Retic%）、网织红细胞平均体积（MCVr）、单个网织红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红细胞分布宽度（RDWr）、单个网织红细胞血红蛋白含量（CHr）等，其中意义最大的，除了总数，百分比以外，最重要的网织红细胞血红蛋白含量（CHr）参数。 正常人外周血中甚少，如增加，表示红系统增生（如急性溶血，多数溶血性贫血和其他增生性贫血），如贫血仍不见增生，可能是重型再障。抗贫血治疗后明显上升，表示治疗有效，反之效果欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之一。 网织红细胞计数的方法 　目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法。 　　⑴传统的显微镜目测法：人工计数1000～2000个红细胞，网织红细胞所占百分数。受主观因素影响较大，结果与染色部位、染色时间、染料与血液的比例有关，准确性较差。 　　⑵网织红细胞计数仪：网织红细胞计数仪是专门进行网织红细胞测定的仪器，可自动染色、自动分析、自动打印各阶段网织红细胞分布图，结果准确，但仪器昂贵且单一难以广泛应用。 （3）流式细胞仪：流式细胞仪将红细胞染色后将含有RNA的网织红细胞计数，但它不能分析其成熟程度。 ⑷多参数血细胞分析仪：为网织红细胞计数提供了先进的测量手段，这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但能客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA含量，估计网织红细胞的成熟程度，其最大的优势是对网织红细胞分群，客观地将网织红细胞分成高荧光强度网织红（HFR：属早期网织红），中荧光强度网织红（MFR：属中期网织红），低荧光强度网织红（LFR：属晚期网织红），同时还能提供网织红细胞中的血红蛋白含量（CH-r）等参数，这些指标对临床及科研颇有价值。 网织红细胞计数校正 网织红细胞计数一般以占外周血红细胞（RBC）百分数表示，因此易受贫血程度的影响。矫正方法有两种：网织红细胞百分数与红细胞绝对数乘积即绝对网织红细胞计数（正常范围:24000~84000/立方毫米）。 另一消除贫血程度影响的方法是，网织红细胞百分数与实际红细胞压积的积再除以正常红细胞压积（45）。值得注意的是，上述矫正方法往往会使网织红细胞计数低于实际值，因此如果观察值已较低，则矫正值无意义。矫正仅用于网织红细胞百分数增高时。 各型网织红细胞（煌焦油蓝活体染色）丝球型（a）、网型（b）、破网型（c）、点粒型（d）网织红细胞 手工计数和流式细胞仪计数区别 网织红细胞计数的传统方法是使用新亚甲基蓝染料，染色涂片后，光镜下计数。但此方法费时，且由于只计数1000个细胞，因而存在固有的取样误差。 使用流式细胞术方法进行网织红细胞计数，与传统的新亚甲基蓝方法相比，存在很多优势。使用流式细胞术，可以检测上万个细胞，具有很好的取样精确性。由于使用的是细胞悬液，可以消除涂片时的分布误差。同时，它还具有省时、操作简便等优点。 网织红细胞计数参考范围及影响因素 成人：绝对值（22～84）×10^9/L.百分率：0.005～0.015（仪器法）。 儿童：百分率0.03～0.06（仪器法）。 荧光染色激光流式细胞技术：LFR（低荧光强度比率）：0.813～0.909（仪器法）。 MFR（中荧光强度比率）：0.072～0.154（仪器法）。 HFR（高荧光强度比率）：0.009～0.043（仪器法）。 【影响因