心输出量以及心功能测量.pptVIP

心输出量和心功能测量  心输出量的测量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。 测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick法 染料稀释法  热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振 Fick法测量心输出量 以氧作为指示剂，是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。 染料稀释法 热稀释法心输出量测量方法 热稀释法是较常用的心输出量监护法。 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。 四腔导管 Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊） 导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定： 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（℃），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（℃），Tb’ 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室温液。 热稀释法测量心输出量 心阻抗图（impedance cardiogram ,ICG） 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 ７０年代后，国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。 阻抗法测量心输出量 ρ is the resistivity of blood  L is the distance between measuring electrodes  R is the resistance measured between electrodes. ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from end-diastolic volume to end-systolic volume (ΔR R ) Impedance Volume Measurement 尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3],因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议。 心输出量检测新技术 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler） 部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing) 脉搏轮廓分析法 Oesophageal Doppler 脉搏轮廓分析模型 连续心排出量PiCCO测定 --Pulse Contour Cardiac Output The Transpulmonary Thermodilution Technique （经肺热稀释技术） The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法） 心功能计算 影响心输出量的基本因素 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容量，它与静脉回心血量及残余血量有关。临床上常以肺毛细血管楔压PCWP（正常值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作为右心室前负荷的一个可靠指标。 后负荷：射血时面对的阻抗 心肌收缩性 心肌收缩的协调、顺应性 心率 心排量的正常值 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成人平均70ml。 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min； 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60ml beat-1