抗菌医药物从合理应用到优化治疗.pptVIP

2010年1月27日 ;潘灏白; ● 抗菌药物的发现和使用是20世纪医学史上的重大进步之一。 ● 半个多世纪的临床实践证明，它在为现代医学的发展提供强大动力时，也带来了许多棘手的难题 ●临床医师早己习惯对任何怀疑是细菌感染的（如发热患者）临床问题都毫不犹豫地立即使用抗菌药物，甚至感染很轻或病毒感染也急于尝试。 ●这种过分依赖导致临床惊人的抗菌药物滥用问题，出现了“潘金莲”、“红头盔”大夫之称谓。;●与此同时，农业、畜牧业为了高产，竞然使用掉每年全球抗生素生产量的 90%；全球生态改变，气候变暖：热污染等因素；这些因素导致细菌的变异以及引发严重感染，使敏感菌对原本有效的抗菌药物产生了耐药性。 ● WHO统计（2006年），全世界因细菌传染造成的死亡人数每年超过1600万人以上；美国每年有14000例住院患者因耐药菌株感染得不到控制而死亡；英国因同样情况死亡人数＞5000人/年。 ● 我国，2005年全国传染病发病率和死亡率与2004年相比分别上升了 12．70%和81．92%；2006年又比2005年上升了3．40%和7．23%;2007年又比2006年上升了2．95%和20．91%。 ● 更严重的是，最近30年，人类发现330多种从来不知道的传病。由于受到抗生素和其他现代手段的压迫，耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了。;2005年6～8月，我国四川发生215例人感染猪链球菌病，死亡34例，元凶为由序列1型变异而来的序列7型猪链球菌，它的毒力大增；2006年9月5日，WHO报告，南非出现极度耐药的结核杆菌（WDR-TB），53例感染，52例死亡。我国辽宁和河南的结核多药耐药率也高于6．5%，处于世界之高位；2006年10月，美国“毒菠菜”事件，200多人中毒，元凶为0157：H7亚型大肠杆菌，… 临床己出现金黄色葡萄球菌耐万古霉素的耐药株（VRSA）；多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）到全部耐药的不动杆菌… 人类面临新的抗菌药物的发明，有跟不上细菌耐药发展速度的可能，不久将来我们就会发现可选择的有效抗菌药物己变得寥寥无几。 ;抗菌药物合理用药中存在的主要问题;抗菌药物合理用药中存在的主要问题; 抗菌治疗的复杂性在于医师对感染性疾病下达的每一个治疗方案，必然涉 及药物－人体－微生物三者之问交互的动力学改变，药物疗效的成与败是三者互动向那个方向发展的结果。 必须强调，抗菌合理治疗中的临床用药是最艰难的抉择之一。 合理用药： 合理用药（rational drug use）指在临床用药治疗疾病时，根据病人的具体情况正确选择药物类别，药物种类、药物剂型和药物配伍。 合理用药的生物医学标准（WHO，1997） ; ○ 药物正确无误 ○ 用药指征适宜 ○ 疗效、安全、使用、价格、适宜 ○ 剂量、用法、疗程妥当 ○ 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 ○ 调配无误（包括信息提供） ○ 病人顺应性良好; 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适配度” 5R原则：Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。（按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物）; ◇但是，在合理用药中，随着临床耐药/多重耐药问题的日益 尖端，各种新药不断涌现，个体化治疗的提倡，显然既往的“合理用药”己经不能完全满足现有的抗菌治疗要求。优化抗菌治疗的概念应运而生。 ;优化抗菌治疗：首次提出：Qwens Jr Rc等主编的《优化抗生素治疗临床实践：概念和策略》（纽约：Marce1 DeKKer出版社）作为《感染性疾病与治疗》系列丛书第33卷于2005年出版。我国于2006年由多位感染病学专家在多次会议上提出并倡导。;●2RDM：Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose （适当而足夠的剂量和给药次数） Duration （合适的疗程） Maxima1 outcome （尽可能好的疗效） Minimal resis tance （尽可能低的耐药） ●2RDM的结果自然是医疗费用下降。 ●优化抗菌治疗强调的不仅是选用合适的药物，而是优选药物。 ●优化抗菌治疗的重要理论依据是抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）的研究成果： ◇意