抗菌医药物的临床应用8.pptVIP

上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则;第一部分;抗菌药物临床应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;（二）抗菌药物选用方法 1.尽早查明感染源 抗菌治疗前先留取标本，立即送细菌培养+药敏;2.抗菌药物选用 （1）病原学治疗 根据细菌培养和药敏选用 （2）经验性治疗 ① 根据： 患者年龄、发病情况、发病场所 原发病灶、基础疾病 当地细菌分布、耐药情况 病情轻重缓急 ② 推断：最可能的病原菌 ③ 选用：最合适的抗菌药物 ④ 后备：根据细菌药敏报告调整用药 根据第一次用药后情况调整用药;（三）抗菌药物选用依据 1.药效学 （1）抗菌谱 （2）抗菌活性 2.药代动力学 （1）吸收 （2）分布 （3）代谢 （4）排出;（四）抗菌药物治疗方案 1.选用依据 （1）病原学 （2）感染部位和严重程度 （3）患者年龄、生理和病理情况 （4）抗菌药物特点;2.选用原则 （1）品种选择 ①科学选择 根据细菌药敏 ②经验选择 根据： 感染部位和轻重缓急 病人年龄和基础疾病 初次感染和反复感染 是否用过抗生素？哪些抗生素？疗效如何？ 当地细菌流行和耐药情况;（2）给药剂量 原则：按抗菌药物的治疗剂量范围 ①小剂量（治疗剂量范围低限） 轻症感染（如上呼吸道感染） 尿路感染（尿药浓度远高于血药浓度） ②大剂量（治疗剂量范围高限） 重症感染（如败血症） 抗菌药物不易到达的部位（如中枢感染） ③中剂量 一般感染，具体根据实际情况和用药经验;（3）给药途径 ①根据感染程度 轻度：口服 中重度：静脉 附：序贯治疗 原则：病情好转后尽早从静脉改为口服 依据：感染基本控制（体温正常3天以上、 外围血象基本正常、 感染灶大部吸收）;②局部用药 指征：全身给药后感染部位难以达到治疗浓度 中枢感染——鞘内注射 包裹性脓肿——腔内注射 眼科、五官科、皮肤科等——局部用药 选择 刺激性小，不易吸收，不易导致耐药性和过敏性的杀菌剂 青霉素和头孢菌素易产生过敏反应，不可局部应用 氨基糖苷类耳毒性大，不可局部滴耳;（4）给药次数 ① 原则：根据药代动力学和药效学 ② 次数：根据药物的半衰期长短;（5）疗程 ①原则：根据感染程度 ②疗程 一般：体温正常、症状消退后72-96小时 特殊：疗程长;（6）联合用药 ① 原则：单一药物能有效治疗的感染不需联合用药 ② 指征 病原菌尚未查明的严重感染 单一药物不能控制的混合感染 单一药物不能控制的严重感染 易对药物产生耐药性的感染（如结核病） 需减少药物的毒副作用（减少毒性大的药物剂量） ③注意 选用具有协同或相加作用的药物联合 避免选用毒副作用相同的药物联合 通常选用二种药物联合，三种及以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 联合用药后药物的毒副作用增多，必须预防;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;3.患者原发病可以治愈或缓解，预防用药可能有效，反之，预防用药应尽量不用或少用。 4.通常不宜常规预防性用药的情况 （1）病毒感染：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等 （2）昏迷、休克、心衰、中毒、肿瘤 （3）免役抑制剂应用者 5.对某些细菌和病毒感染的预防参见书本表1;（二）外科手术预防用药 1.目的 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染。 2.原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药 ;（1）清洁手术 ① 不需要预防用药条件 手术野为无菌部位 局部无炎症、无损伤 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官 手术野无污染;② 需要预防用药指征 手术范围大、时间长、污染机会多 手术涉及重要器官，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等 异物植入手术，如人工瓣膜植入、心脏起搏器放置、人工关节置换等 高龄或免疫缺陷者等高危人群;（2）清洁-污染手术 ①呼吸道、消化道和泌尿生殖道手术 ②经以上器官的手术，如经口咽部手术、经直肠前列腺手术、经阴道子宫切除术 ③开放性骨折或创伤手术 （3）污染手术 需要预防用药 （4）术前已有感染的手术 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性应用。;3.药物选择 视预防目的而定 （1）预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物 （2）预防器官-腔隙感染，需根据手术野污染或可能污染的菌种选用，并参考本院细菌耐药状况选用，如肠道手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物 （3）选用的药物必须疗效肯定、安全、使用方便和价格较低的品种;4.给药方法 （1）清洁手术 ①术