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乳腺癌辨证分型与雌孕激素受体的相关性分析 第31卷第6期 2004年6月 辽宁中医杂志 LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE VO1.31NO.6 Jun.,2004 乳腺癌辨证分型与雌孕激素受体的相关性分析 顾群浩.蔡照弟.张胜华 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院普外科,上海200437) 摘要:目的:了解乳腺癌患者的中医辨证分型与病理组织学类型,雌孕激素受体表达的相关性.方法:对乳 腺癌患者125例进行术前临床评估,中医辨证分型,术后进行病理组织学分类及检测雌孕激素受体,并进行分析. 结果:125例中,肝郁气滞78例(62.4%),脾虚痰湿26例(20.8%),瘀毒内阻15例(12.0%),气血双亏6例 (4.8%).中医分型各组的病理组织学类型无显着差异,肝郁气滞组雌孕激素受体阳性率明显高于其它组.结论: 乳腺癌中医辨证分型中肝郁气滞的患者雌孕激素受体阳性率最高.预后好. 关键词:乳腺癌;辨证分型;雌孕激素受体;相关性分析;中医辨证分型 中图分类号:R269.379文献标识码:B文章编号:1000—1719(2004)06—0463—02 乳腺癌,是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤,其发 病率已居女性恶性肿瘤发病率的首位.中医的辨证 论治在其综合治疗中起着重要作用.通过探讨乳腺 癌中医辨证分型与雌激素受体(Estrogenreceptor, ER),孕激素受体(Progestroreceptor,PR)之间的关 系,以了解乳腺癌常见证型的预后. 1材料和方法 1.1临床资料本科2000--2003年间,收治的乳 腺癌患者125例,全部为女性;年龄25～82岁,平均 (53.5±12.1)岁.均术后病理学检查证实. 中医辨证,主要根据lt;实用中西医结合诊断治疗 学)之”乳房癌”篇中的中医辨证分型章节作为辨证 的标准,综合乳房癌125例术前的临床表现,对其作 中医辨证分型. 临床分期,根据国际抗癌协会TNM的分类法, 对乳房癌患者作临床分期.辨证分型,肝郁气滞最 为常见.见表1. 表1中医对125例乳腺瘤患者辨证分型情况 1.2方法病理检查:125例患者癌组织大体观 察后,癌组织及腋窝淋巴结全部取材制片,标本经 10%福尔马林固定,石蜡切片,HE染色,光镜下观 察诊断并根据WHO标准进行病理组织学分类.并 用国际公认的生化法检测ER,PR. 统计学处理,采用SAS统计软件进行Y检验, ￡检验,方差分析. 2结果 2.1病理检查大体特点:125例患者,乳腺肿瘤 大小不一,直径最小0.8cm,最大8cm,质硬,表面不 光滑,部分呈结节状,切面呈灰白色,边界不清,有放 射状小梁从癌实质向周围组织伸展呈明显的星状. 部分患者腋窝淋巴结肿大,切面呈灰白色,局部有出 血,坏死. 病理组织学类型:主要以浸润性导管癌,浸润性 小叶癌,导管内癌多见,其它少见类型未列出,不同 证型患者病理组织学类型无显着差异(Pgt;0.05), 见表2. 表2中医辨证分型与病理组织学类型的关系 塞望兰耋型 浸润性导管癌(%)浸润性小叶癌(%)导管内癌(%) 2.2雌孕激素受体肝郁气滞证型中ER,PR均 (+)的比例明显高于其它证型(Plt;0.05),见表3. 表3中医辨证分型与雌孕激素受体的关系 望—— ER(+)PR(+)%ER(+)PR(一)%ER(一)PR(+)%ER(一)PR(一)% 2.3术后分期工期患者不多,Ⅱ期以肝郁气滞型 较多见.脾虚痰湿型主要表现为Ⅱ,Ⅲ期,Ⅲ,Ⅳ期以 瘀毒内阻,气血双亏型为多见,见表4. 表4不同证型与分期的关系 收稿日期:2004一O2—18 作者简介:顾群浩(1973一),男,上海人,主治医师,博士,主要研究方向为中西医结合治疗胆道疾病. ? 463? 辽宁中医杂志 3讨论 乳腺癌,中医称乳岩.明?陈实功着《外科正宗》 中已有详尽的记述,”初如豆大,渐若棋子,半年,一 年,二载,三载,不痛不痒;渐渐而大,始生疼痛,痛则 无解.日后肿如堆栗,或如覆碗,紫色气秽,渐渐溃 烂,深者如岩穴,凸者若泛莲;疼痛连心,出血则臭”. 中医认为,正气不足,气血亏虚是乳腺癌发生的内 和根本,气虚不能卫外致使外邪客于乳络而患本症. 根据脏腑经络学说,乳房属足阳明胃经,乳头属足厥 阴肝经,外属足少阳胆经,忧郁伤肝,思虑伤脾,积想 在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核.或因 七情内伤,气血紊乱,脏腑失调,致邪毒内侵,气滞血 瘀,痰滞乳中,日久不除,形成乳岩. 西医认为,乳腺癌的发生与卵巢内分泌激素有 关.早在1896年,~eatson就应用卵巢切除术治疗 晚期乳腺癌,使30%的病例获得长期缓解,但直到 1971年,Jensen发现,乳腺癌患者的癌组织中含有 大量雌二醇受体和孕激素受体存在