外科第31章 颈部疾病.ppt

术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。 甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。 四、甲状腺腺瘤 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 五、甲状腺癌(thyroid cancer)概述 位于恶性肿瘤第 14位。 高发年龄女40岁男60岁。 男女发病4:1。 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。 病理类型 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。 临床表现 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。 诊断 有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。 细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。 鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本甲状腺炎）。 分化型甲状腺癌治疗 甲状腺手术：手术范围有争议 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术） 分化型甲状腺癌治疗 甲状腺次全切除术 分化型甲状腺癌治疗 甲状腺全切除术 分化型甲状腺癌治疗 甲状腺全切＋颈淋巴结清扫术 分化型甲状腺癌治疗 同位素治疗：131I 包括甲状腺清扫和转移癌治疗 TSH抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片120~160mg/日或LT4 150~200ug/日， 剂量控制TSH正常低限以下。 髓样癌治疗 恶性度高于分化性甲状腺癌 积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫 未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素 预 后 10年生存率 乳头状癌93% 滤泡状癌85% 未分化癌 所有致死性 预后因素： 年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差 预后评分系统 AGES（age, grade，extent, size） AMES (age, metastasis, extent, size ) TNM (tumor, node, metastasis ) END结束 张海添 教授 医学博士 硕士生导师 胃肠腺体外科 长期从事《外科学》教学工作 业务专长：乳腺癌和甲状腺癌的诊治，乳腺外科、甲状腺外科的诊治 第31章 颈部疾病 Neck Diseases 第1节 甲状腺疾病Thyroid diseases 张海添 广西医科大学第一附属医院 解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 一、单纯性甲状腺肿(goiter) 病因： 碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质 临床表现： 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 Muller-Valvas 试验阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢 预防： 碘化食盐 碘油 治疗原则： 非手术治疗 适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者 治疗措施： 含碘食物 甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日