内分泌科 骨质疏松诊治.ppt

复泰奥的使用也很方便。我们的注射笔拥有专利，注射前无需调整，而且由于使用BD公司31号极细针头，患者使用恍若无痛。 * 治疗骨质疏松症的药物 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 其他药物 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 中华医学会 骨质疏松诊治指南 双膦酸盐（Bisphosphonates，Bps） 1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。 作用及作用机理： 能非常有效地抑制组织钙化。 具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。 具有一定增加骨量的作用。 双膦酸盐 用于防治各种骨质疏松 双膦酸盐可明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性 注意严格按照用药方法 少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡 有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用 * ACL-PM009/01-9/2010 * Shanbhag AS. Use of bisphosphonates to improve the durability of total joint replacements. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 1, 与骨表面结合 双膦酸盐作用机制 2, 被破骨细胞吞噬 3, 抑制破骨细胞体内的蛋白合成 4, 破骨细胞丧失骨吸收能力, 并凋亡 双膦酸药物可以作用多久(持续性)? BP 解吸 吸附 BP BP BP BP BP BP BP BP BP BP BP BP 独特双氮结构使唑来膦酸与骨矿盐具有强大结合力，从而具有更长作用周期 * 通过循环被再次吸附 BP 注射后几个月内组织液中仍可检测到双膦酸类药物 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失； 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。 雌激素 孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。 降钙素（Calcitonin CT） 1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙， 途径: 作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收； 抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。 另外降钙素尚有镇痛作用 降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。 临床应用于Paget’s病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗 。 目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50 IU/im 开始两周为每日一次，以后改为每周2～3次，持续用药3个月，益盖宁10 IU/im 每周2～3次，持续用药4～6周。 降钙素 有明显缓解骨痛作用 对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效 可预防骨量丢失或增加骨量 降低锥体骨折发生的危险性 密盖息?双重镇痛机制，快速有效缓解骨痛 Azria M，Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin，Bone. 2002; 30(5 Suppl): 80S-83S 促骨形成药物（PTH） 小剂量hPTH(1-34) 有效地治疗绝经后严重骨质疏松 增加骨密度 降低椎体和非椎体骨折发生的危险性 对严重骨质疏松的男性患者和糖皮质激素所致的骨质疏松也有助于椎体骨密度的提高 一般疗程为2年 监测血钙水平，防止高血钙症 * FOR-3007 * Jiang et al J Bone Miner Res Volume 18, Number 11, 2003 使用复泰奥 20 μg 21个月后 用药前 髂骨切片 FOR-3007 拥有专利，极易使用 * FOR-3007 骨质疏松药物功能比较 药物 骨的作用 骨以外作用 BMD 椎骨骨折 非椎骨骨折 益处 风险 雌激素 + + （ + ） 绝经症状 乳腺癌,血栓 降钙素 + + NS 止痛 雷洛昔芬 + + NS 乳腺癌 血栓,潮热 双膦酸盐 + + + 上消化道刺激 PTH + + + 不主张＞2年 锶盐 + + + 患者戴某，男，65岁，农民，因“胸背部疼痛八月余，加重四月”入院。八个月前，无明显诱因下患者出现胸背部疼痛，当地医院就诊，当时行X线摄片检查未见明显异常，来我院门诊就诊，全身骨扫描检查提示骨质疏松存在，给予“罗钙全，钙尔