听力学检查在临床疾病中的应用.ppt

OAE 一例单侧听神经病患者DPOAE图及对侧声抑制图 健耳对侧声抑制存在，患耳对侧声抑制减弱或消失 王锦玲 听力学及言语疾病杂志 2007 ABR 大部分患耳无任何反应波，部分患耳可出现V波，但波幅低，潜伏期延长 汪吉宝 中华耳鼻喉科杂志 2002 EcochG AN患者患耳可引出-SP波形，但AP波消失或波幅较小，且-SP波幅明显高于正常人 段家德 临床耳鼻咽喉科杂志 2002 VEMP 1例双侧VEMP未引出的AN患者波形 患儿男，7岁，自幼听力差，3岁开始走路，走路不稳，听力极重度聋，ABR引不出，DPOAE正常，双侧半规管麻痹，双侧胫腓神经受损。 王锦玲 听力学及言语疾病杂志 2006 VEMP 1例双侧VEMP潜伏期延长、振幅降低的AN患者波形 患儿女，17岁，听力下降2年余，双耳中度聋，ABR未引出，DPOAE正常，眼震电图正常。 王锦玲 听力学及言语疾病杂志 2006 听力筛查未通过婴幼儿的综合评估 随着新生儿听力筛查的逐步开展，疑似听力损失而需求听力学评估的新生儿及婴幼儿越来越多。 大量研究证明，听力损失的早期发现、早期诊断和早期干预有益于儿童的言语发育。 因此对6个月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出早期和正确的听力学评估及诊断，显得更为迫切和重要。 筛查流程及评估方法 第三阶段 新生儿听力筛查阶段（包括初筛和复筛） 根据卫生部“新生儿听力筛查技术管理规范”的规定，新生儿听力筛查的流程大体分为三个阶段： 第二阶段 第一阶段 听力诊断 阶段 干预康复 阶段 从此流程可以看到，听力筛查未通过的新生儿和婴幼儿，能否实施早期干预康复，早期和正确的听力学诊断是关键的一环。 对于成人而言，一般采用主观的纯音测听，即可初步了解患者的听力情况。 筛查流程及评估方法 对于不能配合检查的新生儿及婴幼儿而言，要对其听力损失程度和性质作出判断较为困难，仅有主观或仅有客观的测听结果，都是不够全面的，需要结合多项检测结果进行综合的判断。 因为：即便是客观的生理学测听技术，也并不能以一种技术替代其他技术，每一项技术均有其优缺点，只有将各项客观听力检测的结果进行综合分析和评估，将主客观听力检测的结果进行相互验证，取长补短，并进行较长时间的跟踪和随访后，最终才会得出正确的诊断。 目前各项听力学测试技术迅速发展，运用多种客观生理学检测技术和主观测听技术对听力损失进行综合评估，并早期作出正确诊断已经成为可能。 筛查流程及评估方法 听力筛查 颞骨CT和 MRI检查 鼓室声导抗 畸变产物耳声发射 （DPOAE） 40HZ听觉相关电位（40HZ-AERP） 听觉稳态诱发反应（ASSR） 听性脑干反应（ABR） 小儿行为测听 等主观检测 3 5 4 2 1 6 7 听力诊断标准 听力损失的部位 听力损失的性质 听力损失的程度 听力诊断标准:听力损失的程度 3岁以内患儿，平均听阈 30 dB HL视为听力正常 听力损失分级：（WHO分级标准） 轻度：26 dB～40 dB； 中度：41 dB～60 dB； 重度：61 dB～80 dB； 极重度：81 dB以上。 取最准确一次行为测听结果作为听阈，同一人两耳存在不同程度的听力损失时，以听力损失较轻一侧为准计算。 6个月以内的婴幼儿，小儿行为听力测试配合不好，不能获得准确的听阈时，需要参考ABR、40 Hz-AERP的反应阈值以及听觉稳态诱发反应0.5、1、2和4 kHz 4个频率的平均反应阈值进行评估 程度 听力诊断标准:听力损失的程度 40 Hz-AERP以反应阈值 40 dB nHL作为500 Hz以下低频段听力正常的标准，以阈值40 dB作为听力损失的指标。 ABR以波Ⅴ反应阈（正常听力级，nHL） 30dB 作为2 kHz～4 kHz范围听力正常的指标 以Ⅴ波反应阈30dB作为听力损失指标，听力损失分级如下： 轻度： 30 dB ～50dB 中度： 51 dB ～70 dB 重度：71 dB ～90 dB 极重度：91 dB ASSR是以0.5、1、2及4k Hz 4个频率的听反应阈值的均值 35dB nHL作为听力正常的标准，以反应阈值35dB作为听力损失的指标。 程度 听力诊断标准:听力损失的性质 近年来国内外学者指出，使用1000 Hz探测音鼓室声导抗测试对于诊断小于25周婴儿中耳功能较准确，而226 Hz和678 Hz探测音鼓室声导抗测试不能提供这些婴儿中耳功能较准确的信息。因此，特别推荐使用1000 kHz探测音鼓室声导抗测试对7个月以下婴幼儿进行中耳功能评估 3岁以下婴幼儿很难配合进行纯音的骨导和气导检查，因此难于对其听力损失性质作出确切的诊断 一