循环系统常见疾病症状以及体征.pptVIP

循环系统常见疾病的主要症状和体征 循环系统疾病 二尖瓣狭窄 病因和病理 病因 ?风湿性心脏病 ?老年性退行性病变 ?先天性 ?其他：SLE，硬皮病，类风关等 病理生理 左房压↑→肺静脉↑→肺小A反应性收缩、硬化→肺A高压→右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全→右心衰 ?左房代偿期：轻中度---左房压增高---代偿性肥厚、扩大、 ?左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿 ?右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---衰竭 临床症状 左房代偿期---无、轻微，能进行一般的体力活动 左房衰竭期---呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜 间呼吸困难，肺水肿） 咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重） 咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞 右心受累期---呼吸困难、紫绀 肺梗塞 右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿） 体 征 左房代偿期 视诊---二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀 体 征 左房代偿期 触诊---心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显。 扣诊---心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。 体征 左房衰竭期 肺动脉高压---Graham-Steell杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全-肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音，吸气末增强、呼气末减弱） 右心受累期 心尖搏动弥散 功能性三尖瓣关闭不全-三尖瓣区收缩期吹风样杂音 ? 右心衰竭：舒张期奔马律，体循环淤血（颈静脉怒张、搏动，肝颈回流征阳性，肝肿大，腹水，下肢浮肿） 二尖瓣关闭不全 二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全。 严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积% 2.左房内最大反流束面积 轻度： 20% 4cm2 中度： 20%-40% 4-8cm2 中重度：40%-60% 重度： 60% 8cm2 病因和病理 病因 ?瓣叶：风湿性损害（1/3）、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚型心肌病、先心； ?瓣环扩大：任何病因引起的左室增大或左心衰； ?腱索：先天性或获得性； ?乳头肌：缺血性心脏病。 病理生理 急性：（收缩期）血液反流左房+肺静脉血流→左房、左室容量↑、压力骤升→肺淤血、肺水肿→肺动脉高压、右心衰 慢性： 左室代偿期：左室舒张末期容量增大、左室离心性肥厚→ EF可正常。 左室衰竭期：左房、左室舒张末压增高→ 左房扩大→肺淤血、肺水肿 右室衰竭期：肺动脉高压→右室肥厚、扩张→衰竭 临床症状 急性： 轻度-- 劳力性呼吸困难；重度—急性左心衰，肺水肿，心源性休克。 慢性： 左室代偿期---无症状（10年）或轻度心悸 左室衰竭期---疲劳、乏力、头昏（心排量降低，外周供 血不 足） 呼吸困难（肺淤血） 心悸（心排量降低-代偿性心率增快或并发 心律失常） 其他（相关疾病症状，严重左室、左房增 大引发 的压迫症状） 右心衰竭期 体征 急性： 心尖搏动呈高动力型 P2亢进，常可及S4 心尖区收缩期低调杂音 心尖区S3和舒张期隆隆样杂音（反流严重） 体征 - 慢性 左室代偿期 视诊---心尖搏动移向左下 触诊---抬举性搏动 扣诊---心浊音界左移 体 征 左室代偿期 听诊 1.心尖区全收缩期吹风样杂音（3/6、粗糙、高调、往往掩盖S1），可向左腋下传导。 2.心尖部舒张中期杂音（舒张期血流速度和流量增加） 3.A2提前，P2亢进（主动脉瓣关闭提前） 4.S3亢进---中重度二尖瓣关闭不全的特征性体征 体 征 左室衰竭期 心尖区弥散性搏动 心尖区全收缩期杂音可减轻，而P2进一步亢进 心尖区舒张期奔马律 两肺基底细湿罗音 右室衰竭期 二尖瓣脱垂心脏收缩期二尖瓣瓣膜的一叶或