T细胞斑点试验在肠结核及克罗恩病鉴别诊断中的临床价值.docVIP

201502026 论著 DOI：10.16016/j.1000-5404.201502026 T细胞斑点试验在肠结核及克罗恩病鉴别诊断中的临床价值 叶丽敏，李岚，白班俊（550002 贵阳，贵州省人民医院消化内科） [摘要] 目的 探讨结核杆菌T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）和克罗恩（Crohn’s disease，CD）病鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析2012年3月至2014年12月贵州省人民医院消化内科就诊并确诊的64例肠结核和克罗恩病住院患者。35例ITB患者中19例男性，16例女性，年龄14～77（37.3±16.5）岁。29例CD患者中13例男性，16例女性，年龄15～74（35.2±18.9）岁。比较两组患者在临床表现、实验室检查结果、内镜及病理学检查结果上的差异，统计分析T-SPOT.TB在ITB和CD中的阳性率及诊断ITB的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评价T-SPOT.TB鉴别诊断CD和ITB的临床价值。结果 ITB患者腹泻（31.4%vs 65.5%，χ2 =7.41，P＜0.01）、便血（8.6%vs 41.3%，χ2 =9.51，P＜0.01）、肠梗阻（11.4%vs 34.5%，χ2 =3.799，P＜0.05）和肠穿孔（0vs10.3%，χ2 =3.799，P＜0.05）的发生率显著低于CD患者。T-SPOT.TB试验在ITB中的阳性率显著高于CD患者（91.4%vs 6.9%，χ2 =45.508，P＜0.01），其敏感性和阳性预测值（PPV）分别为91.4%和94.1%，特异性和阴性预测值（NPV）分别为93.1%和90.0%。环行溃疡（20.0%vs 3.4%，χ2 =3.972，P＜0.05）和回盲瓣受累（77.1%vs 51.7%，χ2 =4.542，P＜0.05）在ITB中多见，而纵行溃疡（2.9%vs 20.6%，χ2 =5.177，P＜0.05）、卵石征（0%vs 27.6%，χ2 =11.034，P＜0.01）和肠腔狭窄（14.3%vs 37.9%，χ2 =4.729，P＜0.05）在CD多见。淋巴细胞聚集在ITB中的发生率显著低于CD（31.4%vs 86.2%，χ2 =19.338，P＜0.01），干酪样肉芽肿在ITB中的发生率显著高于CD（42.8%vs 0，χ2 =16.233，P＜0.01）。结论 T-SPOT.TB对ITB的诊断具有较高的灵敏度及特异度，有助于鉴别CD和ITB。 [关键词]结核杆菌T细胞斑点试验；肠结核；克罗恩病；鉴别诊断 近几年我国克罗恩病（Crohn’s disease，CD）的发病率成增加趋势。部分肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）和克罗恩病患者在临床表现、内镜和病理学等方面的改变极为相似，两者的鉴别诊断一直是临床难题。临床常用的细菌培养和PPD试验，因为培养周期长、阳性率低、假阳性率和假阴性率高及易受干扰等因素，导致诊断结核的灵敏性和特异性欠佳。由于鉴别诊断的失误甚至会造成结核播散的风险。结核杆菌T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测结核感染后T细胞分泌的特异性γ-干扰素[1]，以此判断是否存在结核感染，对结核诊断的特异度和敏感度均较高[2-3]。本研究通过对本院102例患者进行回顾性分析，探讨T-SPOT.TB在ITB和CD鉴别诊断中的价值。 1 对象和方法 研究对象 回顾性分析2012年3月至2014年12月我院消化科就诊并确诊的肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）住院患者。64例入选患者均有较为完整的病历资料，其中35例为ITB， 29例为CD。ITB患者中19例男性，16例女性，年龄14～77（37.3±16.5）岁。CD患者中13例男性，16例女性，年龄15～74（35.2±18.9）岁。两组年龄（P＞0.05）及性别（P＞0.05）均无显著性差。 试剂 T-SPOT.TB结核试剂盒购自上海复星公司，结核菌素纯蛋白衍化物（PPD） 试剂购自成都生物制品研究所， 结核分枝杆菌抗体诊断试剂盒（胶体金法）购自北京贝尔生物工程有限公司。 1.3 检测方法 T-SPOT.TB试验采集患者4 mL外周静脉血，肝素抗凝，加入Ficoll淋巴细胞分离液后，用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）。用细胞培养基AIM-V将细胞调整为2.5×106/mL，以100μL/孔的体积加至包被了IFN-γ单抗的96孔板中。以50μL AIM-V作为空白对照，50μL植物