不排卵与多囊性卵巢.docVIP

PAGE PAGE 7 無月經 定義 在14歲之前:無第二性徵發育的無月經 在16歲之前:有第二性徵發育的無月經 原本月經正常但出現連續6個月或連續3個週期無月經的狀態 注意:1.在此章節所提及的無月經,包括所有原發性及次發性無月經 2.也應考慮懷孕的可能性 分類: 便於作鑑別診斷 分類 I: 子宮或其出口障礙 分類 II: 卵巢障礙 分類 III: 腦下垂體前葉障礙 分類 IV: 中樞神經(包括下視丘)障礙 無月經評估 有無乳漏 : 少數病人合併乳漏症狀 仔細詢問病史以及身體檢查 精神異常或心理壓力 家族史(基因異常) 身體異常(如: 營養狀態, 生殖道發育異常) 中樞神經失常 內分泌功能評估(如甲狀腺, 腎上腺) 依照以下三種檢查作鑑別診斷 TSH, Prolactin, PWT (Progesterone withdrawal test) E+P test (estrogen + progesterone test) Gonadotropin 分析 第一步驟 排除懷孕後，依症狀分為 無月經：TSH, Prolactin, PWT 乳漏：TSH, Prolactin, Sella film 整體診斷分類 診斷１：甲狀腺功能低下 診斷２：無排卵 診斷３：目的器官問題 診斷４：卵巢衰竭 診斷５：腦下垂體衰竭或下視丘引發無月經 診斷６：泌乳激素分泌過高或腦下垂體泌乳激素分泌瘤 診斷１：甲狀腺功能低下 少數病人無月經或乳漏伴隨不明顯的甲狀腺功能低下。 甲狀腺功能低下越久，乳漏或泌乳激素分泌過高的發生率越高。 其病理生理機轉是：過度ＴＲＨ對腦下垂體的刺激。 治療：盡快回轉正常排卵週期。ＴＳＨ較快回到正常濃度，乳漏症狀較晚改善（需幾個月）。 原發性甲狀腺功能低下的泌乳激素濃度應維持在１００ｎｇ／ｍｌ以下。 Ｓｅｌｌａ　ｆｉｌｍ異常應區別是腦下垂體增值或肥大，還是顯影劑的假影。 診斷２：無排卵 ＰＷＴ (Progesterone withdrawal test, Progesterone challenge) 目的: 評估內生性雌激素的濃度。 子宮內膜的再生性。 生殖道出口的暢通。 方法: 給予一個週期的黃體素藥物(完全不含雌激素)之後, 觀察撤回性 出血的狀況。 Progesterone in oil 100-200 mg IM Medroxyprogesterone acetate (10 mg) 1# QD X 5 Days. 結果: Positive: 撤回性出血(不包括點狀出血) Marginal positive: 點狀出血 Negative: 沒有撤回性出血  追蹤評估 Positive： 無排卵診斷 排卵功能測試 最初子宮內膜對雌激素反應的厚度 下視丘－腦下垂體－卵巢功能評估 PWT（＋）而無乳漏或泌乳激素分泌過高，需懷疑是否存在腦下垂體腫瘤無乳漏或泌乳激素分泌過高且甲狀腺功能正常則不需再做進一步的評估。 Marginal positive： 須定期追蹤,因為可能進一步轉變成negative。 Negative： 排卵功能測試 最初子宮內膜對雌激素反應的厚度不良。 排卵功能測試： 阻塞或粘黏 卵巢衰竭 False negative： 有足夠的雌激素但PWT（－）。 雄性激素過高： 多囊性卵巢。 黃體素過高： 腎上腺素缺乏或懷孕。 注意：所有狀況，子宮內膜都有脫落(Decidualized)。 ＰＷＴ偶爾會引起無排卵的病人發生排卵（因為黃體素使雌激素引發正回饋，造成LH遽增）。 無排卵治療 所有無排卵的病人皆須接受治療，最輕微的治療是每個月給予黃體素藥物。 如果無排卵的情況一直存在，應考慮採取子宮內膜吸取刮除術（即使是年輕女性，長期持續單一雌激素的給予，有可能引起子宮內膜異生或癌化）（重點是暴露時間的長短而非年紀）。 停經後的婦女，年輕時無排卵的情形會增加乳癌的機率。 週期性給予黃體素藥物不僅保護子宮內膜,也保護乳房。 治療計畫： Provera (10 mg) 1# QD X 10 Days Oral pill (low dose) Clomid 注意: (1) 為了保護子宮內膜，至少要給予10天的黃體素藥物。 (2) 口服避孕藥的禁忌不包括無排卵性的無月經或寡經。 (3) 對於寡經卻不想懷孕的病人不適用Clomid來治療。 診斷６：泌乳激素分泌過高或腦下垂體泌乳激素分泌瘤 第二步驟 E+P withdrawal test 診斷３：目的器官問題 病史以及內診和重覆E+P test 對於PWT(-)的病人,可利用外生性雌激素來評估子宮的 E+P withdrawal test (+) : 子宮功能正常 E+P withdrawal test (-) : 再做一次雌激素刺激確認 E+P withd