研究荟萃.显微手术治疗原发性舌咽神经痛患者.PDFVIP

·2934· ．研究荟萃． 显微手术治疗原发性舌咽神经痛患者的 围手术期护理 魏淑兰 陈莹王峥 【摘要】 目的探讨显微手术治疗原发性舌咽神经痛的围手术期护理措施。方法 总结47例原 发性舌咽神经痛患者行显微血管减压术的围手术期护理措施，包括术前护理、术后护理及并发症的观察 和护理措施。结果随访时间最长5年，平均3．8年。随访期间治愈率为95％。术后出现饮水呛咳、吞 咽困难、声音嘶哑及阵发性干咳的11例患者中，9例症状消失，2例明显好转，基本不影响进饮食。 结论术前加强疼痛的护理及心理护理，术后加强饮食、疼痛护理，密切观察和预防并发症的发生，加强 健康教育，可促进患者术后恢复，使疼痛症状消失或缓解。 【关键词】 围手术期护理；舌咽神经疾病；显微手术 舌咽神经痛起源于或放射到迷走神经或舌咽神经的躯 露乙状窦后缘。“T”形切开硬膜后，手术显微镜下缓慢排放 体感觉成分的分布区域，大多表现为咽后部、扁桃体区、舌根 脑脊液。探查舌咽神经根和迷走神经根丝人脑干区(REZ)， 部或下颌角深部的疼痛，部分患者的疼痛区分布于外耳道深 行舌咽神经根及迷走神经根上部1—2根丝切断术，术野彻 部、鼓室区或咽鼓管uJ。疼痛常突然发作，程度剧烈，患者痛 底止血，充分冲洗，严密缝合硬膜、肌肉及头皮。所有患者常 苦不堪。桥小脑角(cerebellopontine 规放置引流。 angle，CPA)显微手术是 治疗舌咽神经痛安全、有效的首选方法。清华大学玉泉医院 二、结果 1．术后近期结果：术毕麻醉清醒后，46例患者疼痛完全 2003年4月至2010年10月采用显微神经外科手术治疗47 例舌咽神经痛患者，效果满意，在患者的护理方面获得了一 消失，I例偶有轻微痛感。术后并发症：3例出现发热，经静 定的经验，现报道如下。 脉应用抗生素及腰椎穿刺放脑脊液治愈；2例出现一侧小腿 一、资料与方法 后部疼痛，B超检查未见静脉血栓形成，经按摩和抬高患肢 治愈；1例在术后第4天出现一过性精神障碍，经药物治疗及 1．一般资料：本组47例患者中，男性24例，女性23例； 年龄30～75岁，平均57．6岁。病程1．2～19年，平均6．3心理护理，2d后症状消失。无伤口感染及死亡病例。 年。疼痛位于左侧26例，右侧21例。 2．随访结果：所有患者均经门诊或电话随访。随访时间 2．症状特点：主要临床症状为咽部、软腭、扁桃体区发作 最长5年，平均3．8年。随访期间治愈率为95％。术后出现 性疼痛向外耳道、耳后及下颌角放射者41例，6例为仅出现 饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑及阵发性干咳的11例患者 发作性外耳道及耳后疼痛。多数患者疼痛为“电击样”或 中，9例症状消失，2例明显好转，基本不影响进饮食。 “刀割样”剧痛，每次持续约数秒至数分钟，说话、咳嗽、吞咽、 讨论术前护理：(1)心理护理：舌咽神经痛由于其疼痛 呵欠等动作均可诱发。伴有轻度声音嘶哑和吞咽困难1例， 剧烈，说话、咳嗽、吞咽、呵欠等动作均可诱发，因而患者多有 既往有高血压性脑出血1例。所有患者术前均作头颅CT和 焦虑、恐惧等情绪；因害怕说话而不愿与他人交流，因害怕吞 咽动作诱发疼痛不愿进食致体重下降甚至营养不良。应根 (或)MRI检查，1例发现右侧CPA区脑膜瘤，其余病例未见 后颅凹明显异常。 据这些心理特点进行适当的心理护理，在精神上给予患者鼓 3．手术方法：所有病例均采用枕下乙状窦后锁孔人路手 励和安慰，让患者认识到保持轻松的精神状态、正常进食改 术。采用气管内插管全身麻醉，健侧卧位。取耳后发际内 善身体的营养状况，可以减少手术并发症，促进术后身体的 0．5cm与发际平行的斜