化脓性脑膜炎的MRI诊断.pptx

化脓性脑膜炎的MRI诊断硬脑膜蛛网膜（二）脑蛛网膜 蛛网膜下隙软脑膜上失状窦硬脑膜蛛网膜蛛网膜下隙软脑膜（三）软脑膜 蛛网膜颗粒软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构 化脓性脑膜炎的病理致病菌 肺炎球菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌等。感染来源心肺及其它脏器感染 颅骨、椎骨或脑实质感染鼻窦、乳突骨折 手术化脓性脑膜炎的病理细菌—炎症反应—脑积液循环—脑积水软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，大量渗出物覆盖脑表面渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，循环受阻，交通性脑积水或梗阻性脑积水。邻近脑膜脑皮质轻度水肿，重者可并发动脉炎、静脉炎或血栓形成。化脓性脑膜炎的分类（病情）普通型 90% 起病急、颅内高压、脑膜刺激征暴发型 儿童、病情凶猛、症状重。高热、头痛、惊厥、意视障碍、休克。轻型 儿童多见、仅出现皮肤粘膜点。临床表现感染症状 发热 寒战 上呼吸道感染脑膜刺激症 颈项强直 Kering征 Brudzinski征颅内压增高 头痛 呕吐 视乳突水肿意识障碍局灶性神经功能损害症状 偏瘫 失语化脓性脑膜炎的临床诊断常规实验室检查 血常规 血培养 咽拭子培养 瘀点涂片脑脊液检查 常规 生化 细菌学检查 免疫学检查影像学检查化脓性脑膜炎的MRI表现化脓性脑膜炎早期无明显异常表现，病情发展可表现为脑回之间的界线模糊，并发脑炎时可有局限性、弥漫性长T1长T2信号。占位效应明显。增强扫描脑表面出现细条样、脑回样异常强化影。脑积水。化脓性脑膜炎MRI表现1、脑膜异常强化正常者无强化脑膜异常强化异常强化未见明显强化化脓性脑膜炎MRI表现脑沟回模糊、脑皮质见长T2异常信号影、DWI呈高信号。化脓性脑膜炎影像诊断要点1、脑膜异常强化；2、脑皮质于DWI上异常信号；3、脑皮质斑点样斑片样长T2信号。鉴别诊断结核性脑膜炎1、起病2、发病部位病毒性脑膜炎最常见 多呈自限性 多在2周内 一般不超过3周多无影像学表现新生隐球菌脑膜炎与结核类似化脓性脑膜炎。谢谢（二）脑蛛网膜 脑蛛网膜cerebral arachnoid mater薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。脑蛛网膜下隙内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池subarachnoid cisterns。在小脑与延髓之间有小脑延髓池cerebellomedullary cistern，临床上可在此进行穿刺，抽取脑脊液进行检查。此外，在视交叉前方有交叉池，两侧大脑脚之间有脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部下方与小脑上面前上方和中脑背面之间有四叠体上池，内有松果体和大脑大静脉。脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒arachnoid granulations（图20-5）。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。图20-5 蛛网膜粒和硬脑膜窦 （三）软脑膜 软脑膜cerebral pia mater薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛。脉络丛是产生脑脊液的主要结构。