乔杰给研究生辅助生育课件(北医三院生殖中心).pptVIP

不孕症与辅助生育技术 Infertility and Human Assistant Reproductive Technique 北京大学第三医院妇产科 乔杰 Qiao Jie, Dept. of OB/GYN Third Hospital Peking University 胚泡的结构 外围的扁平细胞?滋养层 一侧的内细胞团?胚胎发育的始基 内细胞团一侧的滋养细胞?极端滋养层 定义 Infertility subfertility, sterility 不孕症的发病率 50年代：20～40岁妇女不孕症患病率约为15％ 70年代未到80年代初：美国19～49岁的不孕率仍为15％左右,澳大利亚不孕率为10％～12％ 1976～1985年上海计生所: 6.89％, 贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市 80年代中末期 WHO 25个国家的33个研究中心: 发达国家5％～8％，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30％ 不孕症的临床中3个显著变化 首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识? 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症? 年龄对生育力的影响 对一个健康、稳定、不避孕的群体的研究显示： 不孕率为2.4%， 末次妊娠的平均年龄是40.9岁，随着年龄的增加生育力下降。 34岁以后11%不再生育，40岁以后33%不再生育，45岁以后87%不再生育。 不孕症的病因的评估 男方因素约占40% 女方因素约占40%: 输卵管因素40% 排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10% 不明原因性不孕20% 不孕症的病因的评估 WHO1992年8500不孕患者的统计： 男方因素约占8% 女方因素约占37%: 输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠 女方不孕因素：排卵障碍 1、卵巢性无排卵 2、垂体性无排卵 3、下丘脑性无排卵 女方不孕因素：输卵管功能异常 1、PID： 1次， 2次， 3次 不孕率：12％，23％，54％ 2、术后粘连：75％盆腔手术术后粘连， 防粘连治疗疗效不确定 3、子宫内膜异位症 4、结核性输卵管炎 子宫因素：发育异常、内膜结核 粘膜下肌瘤、黄体功能不良。宫颈因素：炎症、息肉、肌瘤。阴道因素：先天畸形、炎症。 不明原因、免疫性不孕 男方不孕因素 女方特殊检查 排卵及内分泌功能测定 子宫内膜病理检查： 1.诊断排卵 2.估计黄体期孕酮水平 3.子宫内膜对孕酮的反应 4.子宫内膜蛋白测定：子宫内膜容受性的标志物 ?3integrin 子宫内膜容受性与胚胎着床 子宫内膜容受性与胚胎着床 排卵及内分泌功能测定 血激素测定：放免测定血PRL,LH，FSH, E2，P，T（睾酮）、A（雄烯二酮） 克罗米酚刺激试验clomiphene challenge test ：FSH 10miu/ml D2-4: FSH10miu/ml, FSH20miu/ml,提示卵巢功能低下. 黄体期:P3ng/ml 提示有排卵 P10ng/ml时周期妊娠率高于10ng/ml. 男方检查 不孕检查步骤 不孕症病因治疗 PCOS促排卵治疗 改 变 生 活 方 式 促 排 卵 治 疗 何为CC抵抗？？？ 2－3周期最大剂量无排卵 达英-35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 手 术 治 疗 手术治疗—较应用Gn相比 无需监测 无OHSS风险 多胎妊娠率低 费用低 耗时较长 指征：不孕时间小于3年 术前LH＞10IU/L LOD手术技术要求 Imran1997年制定手术规范 40W电凝 每个卵巢打孔10-15个 每个孔接触2秒钟 Amer：排卵和妊娠率最高的最低打孔数和热能 有效的最低打孔数目为每个卵巢打孔3-6个，不主张 每个卵巢打孔≥7个 最低功率≥450-900J LOD技术共识？？？？ 单极电凝 30W电凝 每侧卵巢打孔≤7个 每个孔接触4秒 孔深2-4mm 电凝避开卵巢门（避免卵巢早衰） 经阴道小卵泡穿刺术 手术操作简单、无需住院 安全 经济 对卵