国家5种监测性病临床诊疗.ppt

Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 性病临床诊疗：生殖器疱疹 中国医学科学院皮肤病研究所 中国CDC性病控制中心 龚向东 一、病原体 病原体 单纯疱疹病毒： herpes simplex virus，HSV 又称人疱疹病毒： human herpes virus，HHV 双链DNA病毒 肥皂水可使HSV失活 病原体－HSV型别 HSV两种血清型：HSV-1和HSV-2 根据HSV糖蛋白gG特异性抗原决定簇gG-1和gG-2，分为HSV-1和HSV-2两种血清型 其基因组同源序列约为50% HSV-2型：主要侵犯生殖器肛门部位 HSV-1型：主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器肛门部位 HSV-2较HSV-1更易发生突变 HSV性质 HSV-1和HSV-2为嗜神经组织或侵犯神经组织(嗜感觉神经节)的病毒，潜伏和隐藏在神经细胞中，逃避免疫系统，在体内持续终生 HSV感染生殖器皮肤粘膜后常潜伏在骶神经根区 二、传播 传染源 有症状者：排毒最多，传染性最强 亚临床感染或无症状排毒者 不典型病人或未识别症状的病人 传播途径 密切接触传播 口接触传播：HSV-1常在儿童时期通过口接触传播 性接触传播：包括阴道性交、口交和肛交接触传染 传播特点 病毒从皮肤粘膜释放，存在唾液和生殖道分泌液中 感染后3个月排毒率最高 有皮损症状传染性更强 未出现皮损也会发生传播 大部分HSV传播发生在无症状排毒期 多数HSV传播发生时，其传染源病例是无症状的 无症状感染者及生殖器疱疹发作的间歇期，存在无症状排毒，有传染性 男传女＞女传男 传播途径 母婴传播 HSV-1和HISV-2均可通过母婴传播 母婴传播，包括经产道感染和宫内感染，后者罕见 接近分娩时感染HSV的孕妇：传染给新生儿的危险性高达30%-50% 复发性疱疹和在妊娠前半期感染生殖器疱疹孕妇：传染给新生儿的危险性1% 如果母亲没有症状，或分娩时未暴露到水疱，则传播的危险性减小 易感人群 普遍易感 免疫力低下者更易感染 存在HSV-1抗体，对HSV-2 感染有部分保护作用 感染HSV后，存在部分免疫，但偶可发生再感染 三、临床表现 潜伏期 潜伏期：2天～20天，平均6天 HSV感染和生殖器疱疹临床谱 无症状感染：占80%-90% 原发无症状感染 无症状复发 有症状感染：占10%-20% 初发生殖器疱疹 －－原发感染的初发性生殖器疱疹：指以前未感染过 －－非原发感染的初发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹 －－典型或可识别的复发性生殖器疱疹 －－不典型或未识别症状的生殖器疱疹 初发性生殖器疱疹（原发感染） 临床表现：生殖器部位簇集性、疼痛性水疱 皮损平均持续时间：11～12天，上皮再生平均需17～20天 皮损变化：丘疹－水疱－脓疱－溃疡－结痂－愈合 中位排毒时间(从皮损发生到最后一次培养阳性时间)：12天，与皮损从水疱到结痂的时间一致 系统性症状：包括发热、头痛、不适和肌痛。系统症状在皮损发生后的3～4天达高潮，持续3～4天后逐渐消失。局部表现为疼痛，瘙痒，排尿困难，阴道和尿道不适，腹股沟淋巴结肿大 复发性生殖器疱疹 复发性症状性感染：持续5-10天。50%的患者在皮损发生前12-24小时有前驱症状，局部刺痛，激惹，一般无系统症状 症状持续时间较原发性感染短，生殖器部位皮损持续大约4-6天；平均排毒时间4天，皮损一般发生在单侧，症状较轻 平均复发时间：2-6年，复发次数差异较大 HSV-2感染比HSV-1感染更易复发，若原发时间持续较长(例如超过30天)，则复发频率较高 首次有症状的临床发作后，对于HSV-2感染，每月复发频率的中位数为0.34次，为HSV-1复发频率的4倍 生殖器疱疹 生殖器疱疹 生殖器疱疹 疱疹性宫颈炎 四、实验室检测 实验室检测 病毒培养：是诊断HSV的金标准 HSV抗原检测 HSV核酸检测 HSV型特异性血清抗体检测 五、治疗 初发生殖器疱疹 推荐方案 阿昔洛韦：200mg，口服，每天5次，共7～10 d；或 阿昔洛韦：400mg，口服，每日3次，共7～10 d；或 伐昔洛韦：500mg，口服，每天2次，共7～10 d；或 泛昔洛韦：250mg，口服，每天3次，共7～10 d 复发性生殖器疱疹 推荐方案 阿昔洛韦：200mg，口服，每天5次，共5 d；或 阿昔洛韦：400mg，口服，每日3次，共5 d；或 伐昔洛韦：500mg，口服，每天2次，共5 d；或 泛昔洛韦：125～250mg，口服，每天3次，共5 d Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD