第五节 面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染.pptx

第五节 面颈部淋巴结炎 Lymphadenitis of Face and Neck;一、概　述 ;面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染密切相关。面颈部的淋巴结大致可分为环形链及垂直链两大群，分别引流不同区域的淋巴液。;;二、感染来源;（一）、化脓性淋巴结炎Suppurative Lymphadenitis １、急性化脓性淋巴结炎 化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、水肿及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大变硬、疼痛，可以活动。 若未及时治疗，病变可进人淋巴结化脓期。若此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸润性硬结，皮肤红肿、压痛，淋巴结粘连不活动，最后可在局部形成脓肿。 病人可有程度不同的全身反应，如发热、寒战、全身无力、头痛等。;小儿急性患者：烦躁不安，白细胞数急剧上升，如不及时治疗，可并发脓毒血症、菌血症、中毒性休克。 儿童的病情比成人更严重，必须高度警惕;２、慢性淋巴结炎 慢性淋巴结炎病理表现为慢性增殖性过程。临床表现为淋巴结的增大、变硬，可活动，有轻度压痛，可长期存在。 一般无全身症状，可以在机体抵抗力降低时突然演化为急性化脓性炎症。;（二）、结核性淋巴结炎tuberculous lymphadenitis;;;;;;淋巴结核的流行病学变化;四、诊　断;3、结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、颈部转移癌相鉴别，必要时手术摘除淋巴结做病理检查。 误诊的原因： ⑴解剖位置的影响（颌下及腮腺区肿物与结核的早期表现相似） ⑵辅助检查的选择：结核菌素OT、 PPD实验,细针穿吸活检 ⑶ 金标准：病理检查 ;猫抓病（cat-scratch disease）：由汉塞巴尔通体（一种G-小杆菌）经猫抓、咬人体后侵入而引起的感染性疾病，临床表现多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程呈自限性。 下颌下淋巴结肿大最常见;五、治　疗;（三）结核性淋巴结炎的治疗 ： 1、全身支持疗法和抗结核治疗。常选用异烟肼及利福平等。2、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不明显者，均应及早手术摘除。3、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺抽脓后注入抗结核药物。;常用抗结核病药物;（四）猫抓病的治疗： 急性期：抗生素 慢性期：有自限性，不做手术;第六节　面部疖痈Furuncles and Carbuncles of Face;一、概　念 ;二、病　因;三、疖痈的临床表现 ;（二）、痈的临床表现 好发于唇部，上唇较多见，男性多见。 主要表现为病变发展快，局部肿胀范围迅速扩大，形成紫红色的炎症浸润块，伴有剧烈的疼痛。因感染涉及多个毛囊及皮脂腺，沿皮下筋膜扩展，可在皮肤上形成数个黄白色的脓头。当脓头破溃脓液排出时，可在局部形成蜂窝状的坏死组织腔隙，组织坏死可波及到肌层，其周围的组织水肿明显。 唇部极度肿胀、疼痛、张口受限导致进食、语言困难。局部淋巴结肿大。 　　 ;病人多伴有明显的全身中毒症状，出现头痛、发热、食欲不振、白细胞计数总数及中性粒细胞比例上升。唇痈更易伴发颅内海绵窦血栓性静脉炎、菌血症、脓毒症，严重者还可出现中毒性休克、水电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。;四、疖痈的并发症 ;（二）、可能出现的严重并发症有：口腔颌面部多间隙感染、败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、中毒性休克等 。 （三）、海绵窦血栓性静脉炎的临床表现： 眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出，眼压增高、运动受限，视力减退、畏光流泪。 全身症状： 高热头痛、恶心呕吐、惊厥昏迷等脑膜激惹、颅内高压体征，细菌进入血循环可引起菌血症或脓毒血症，甚至中毒性休克。;五、疖痈及其并发症的治疗 ;（二）、全身治疗： 　　对于较严重的疖及痈，应全身给予抗生素。抗生素的选择最好根据脓液的细菌培养和药敏试验来确定，症状较重的病人应静脉给药，应用剂量大，联合用药，局部病灶控制后1-2周后停药。 　　重症患者的全身支持亦很重要，可给予高营养饮食，并且注意补足液体、维持酸碱平衡。 颅内高压给予正确的脱水治疗，必要时气管切开。;第七节 口腔颌面部特异性感染Specific Infections in Oral and Maxillofacial Region;;一、颌面骨结核Tuberculosis of facial and jaw bones;2、临床特点：(1)儿童、青少年多发。(2) 上颌骨颧骨结合部和下颌升支好发。(3) 病程慢，渐进性发展。(4) 一般无全身症状，偶有低热。 (5) 局部软组织肿胀，但无化脓性感染的症状。(6) 骨质破坏后，可在皮下形成冷脓肿，可伴发化脓性骨髓炎。 (7) 瘘道经久不愈，脓液和死骨排出，涂片查见抗酸杆菌。