急性呼吸衰竭的护理课件.pptx

急性呼吸衰竭的护理xxxxx急性呼吸衰竭措施评价目标护理评估诊断急性呼吸衰竭的护理引 言案例：张三，男，40岁，化纤厂工人。因上班时未戴口罩违规操作，于入院前4小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。体查：T37℃，R38次/分，BP13.3/8.0 kPa（100/60mmHg），神志欠清，口唇黏膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。血气分析：PaO26.0kPa（45mmHg），PaCO24.67 kPa（35mmHg）。这是一例接触化学药物中毒而致急性呼吸衰竭的案例。对于急性呼吸衰竭的病人，我们应如何进行护理？肺通气和（或）换气功能严重障碍各种原因概 念呼吸衰竭（respiratory failure）不能进行有效的气体交换机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa（60mmHg），和（或）PaCO2高于6.7 kPa（50mmHg），引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性呼吸衰竭临床特征：原发病的表现、缺氧和二氧化碳潴留所引起的多器官功能紊乱的综合征 。概念：原肺呼吸功能正常，由于突发因素引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭的临床表现。概 念一、护理评估（一）健康史（急性呼吸衰竭的常见病因？）（二）身心状况1、症状、体征（1）呼吸困难：最早最突出的症状。（2）紫绀：（观察的部位？）（3）精神、神经症状（4）心血管系统症状（5）消化和泌尿系统症状口唇、舌及指甲发绀精神神经系统症状2.辅助检查Ι型呼吸衰竭；单纯PaO2＜8 kP（60mmHg）Π型呼吸衰竭；伴有PaCO2＞6.7 kPa（50mmHg）一、护理评估知识缺乏低效性呼吸型态焦虑清理呼吸道无效护理诊断潜在并发症有感染的危险二、护理诊断三、护理目标1、病人呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳无发绀、动脉血气分析正常。2、病人呼吸道保持通畅。3、病人无肺部感染、体温正常、痰量减少。 4、病人在治疗期间无心、脑、肾、肝等重要脏器的并发症。5、病人焦虑减轻或消失，表现为平静、合作。6、病人表示了解疾病的过程及治疗情况。 四、护理措施（一）改善或维持有效通气1、保持呼吸道通畅（体位？方法？）2、吸氧（浓度？疗效观察？）3、呼吸兴奋剂的应用4、建立人工气道（二）加强人工气道呼吸管理1、清洁呼吸道，减少吸入性肺炎危险。2、进行气管切开、气管插管护理。（注意：管道的湿化；气囊压力一般维持在20cmH20；每小时评估病人的呼吸状况。 ）呼吸机人工气道和机械通气四、护理措施稀释痰液（方法？）刺激咳嗽（方法？）3、保持气道通畅辅助排痰（方法？）遵医嘱使用支气管扩张剂四、护理措施（三）呼吸、心血管、脑功能及肾功能的监测1. 密切观察病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，同时监测血气分析以随时了解呼吸衰竭的情况。2. 通过监测血流动力学的各项指标进行综合分析，了解心功能，及时按医嘱给予强心、利尿和血管活性药。3. 注意病人意识、瞳孔等变化，了解脑功能状况。4. 观察病人小便常规、量、比重，以了解肾功能情况，防止急性肾功能衰竭的发生。四、护理措施（四）预防并发症1. 做好基础护理 重视口腔、皮肤护理，防止并发细菌感染加重病情，预防医源性感染。2. 住单间或重症监护室 保持病室空气新鲜、温度适宜。3. 保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养。（五）减轻病人焦虑（如何进行？）（六）增加病人对疾病知识的了解（哪些方面？）五、护理评价(一)病人缺氧症状改善。(二)病人呼吸道通畅，气管、支气管无痰液阻塞。(三)病人抵抗力增强，无肺部感染及心、脑等重要脏器并发症发生。(四)病人能应付此种急性病所带来的打击，能获得亲友及医护人员的精神支持。小 结第9章 急性呼吸衰竭的护理测试题：单项选择题1.急性呼吸衰竭最早出现的临床症状为：A．发绀B. 呼吸困难C．咳嗽痰多D. 神经精神症状E. 心血管系统症状2.观察发绀的部位最好是在：A．全身皮肤B. 指甲C．口唇、舌E.面色D.耳垂3.急性呼吸衰竭病人保持呼吸道通畅，维持呼吸功能的最佳体位是：A．侧卧位B. 半坐卧位C．俯卧位D. 自由体位E. 仰卧位，颈部后仰，抬起下颔测试题：单项选择题4.保持呼吸道通畅最简单适用的方法是A．稀释痰液B.给予解痉、平喘的药物C．气管切开D.气管插管 E.给予呼吸兴奋剂5.拍击病人胸背部，促进排痰的正确方法是A．拍击时自上而下B. 由边缘向中央叩拍C．拍击时五指分开D. 每一部位拍击3—5次E. 持续2—3分钟测试题：单项选择题6、呼吸衰竭的动脉血气指标是A．PaO250mmHg，和（或）PaCO250mmHgB. PaO260mmHg，和（或）PaCO270mmHgC．PaO270mmHg，和（或）PaCO2