肺脓肿的护理.pptxVIP

肺 脓 肿 白璐 呼吸内科;肺 脓 肿;[病因和发病机理]; 2、血源性：机理：原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。 3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。（例） ; [病理] 吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。好发部位：右上叶后段，两下叶背段，多为单发。若超过3个月，脓腔仍不愈合，形成慢性。 血源性：细菌栓子→血流→肺小A→栓塞性肺炎→多发性小的脓肿或气囊肿→易形成脓气胸。 ;[临床表现]; 咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的50%。 慢性肺脓肿除咯血外，常有不规则发热、出汗、消瘦、贫血。 体征：与脓肿的大小，部位有关，深而小的无体征。大而浅的有阳性体征（触、叩、听）肺脓肿转为慢性时，有杵状指。 ;[辅助检查];;;;;;;;; 二、痰培养：可培养出致病菌。必要时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。 三、WBC：（20~30）×109/L，中性粒细胞↑，达80～90％。可伴有核左移和中毒颗粒。 四、血培养：血源性者为（+），多为金黄色葡萄球菌生长。;　　 [诊断要点] 　　对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型x线表现(大片炎性浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性肺脓肿。;[治疗要点]; （2）若青霉素无效，可能为耐药菌或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素，如林可霉素，0.5 Tid，PO或0.6Tid im，或1.8ivgtt，或用甲硝哒唑片0.4Tid。 血源性多为耐青霉素的金葡菌，可选用新青霉素II 。 （3）若有痰培及药敏试验条件者，根据培养及药敏结果选用抗生素或1、2代头孢。 　　 （4）局部用药： ⑴雾化吸入抗生素：青、庆大等 ; ２.体位引流 重要性：是缩短病程，提高疗效的关键。 方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日三次，每次15~20分钟。必要时用纤支镜吸痰。 ;　　 3．手术切除 　　 手术适应证为： 　　①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 　　②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 　　③怀疑癌肿阻塞时。 ·;　　 [常用护理诊断、措施及依据] 　1．体温过高 与肺组织炎症性坏死有关。 护理措施参见本章第七节“肺炎”。 　2．清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关。 　(1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有厌氧菌感染，痰有臭味，应保持室内空气流通，同时注意保暖，如有条件最好住单间。;　　 (2)咳嗽、咳痰的护理 肺脓肿病人通过咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进行有效的咳嗽。经常活动和变换体位，以利痰液排除。鼓励病人增加液体摄人量，使脓痰稀释而易于咳出。要注意观察痰的颜色、性质、气味和静置后是否分层。准确记录24h痰液排出量。当发现血痰时，应及时报告医生，若痰中血量较多，要严密观察病情变化，并准备好抢救药品和用品，嘱病人头偏向一侧，最好取患侧卧位，注意大咯血或窒息的突然发生。;　　 (3)痰液引流的护理 体位引流有利于大量脓痰排出体外，根据病变部位采用肺 段、支气管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用，经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语言，向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。必要时应用负压吸引器给予经口吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症状严重，　提示引流不畅，应积极进行体位引流。发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。;　　 (4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥；又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的应用，易诱发真 菌感染。因此要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱口，做好口腔护理。 　 (5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。; 　　3．营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关。 护理措施参见本章第九节“肺结核”