【内科学】肺栓塞 肺血栓栓塞症.ppt

* * * P(A－a)O2(mmHg)=(150－1.25PaCO2) －PaO2 * * * P(A－a)O2(mmHg)=(150－1.25PaCO2) －PaO2 * * * * * * * * * * * * * MRA 首次通过 MRA第二时像 MRA第一时像 扫描失败 对段以下的PTE诊断价值有限 用于肾功能严重受损，对碘造影剂过敏或妊娠 肺栓塞 MRI 诊断 * * 确诊 （四）肺动脉造影： 选择性肺动脉造影( CPA）－金标准，是目前诊断肺栓塞最可靠的方法， 直接征象：充盈缺损、血流阻断 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注、静脉回流延迟 肺动脉造影有引起心律失常、心脏穿孔、发热等副作用，故应对无创检查不能确诊且拟行栓子摘除术者考虑进行 肺动脉压 80mmHg时慎用本项检查。 * * 寻找病因和危险因素 （一）明确有无DVT 肢体静脉造影（X线、CTV、MRV） 肢体核素显像 电阻抗静脉图象法（IPG）检查 多普勒超声血管检查 (二）寻找发生DVT和PTE的诱发因素 40岁或复发者警惕易栓症 原因不明者警惕隐源性肿瘤 * * PTE的临床分型 （一）急性肺血栓栓塞症 高危（大面积）PTE 休克和低血压为主要表现，BP低于90 mmHg，或较基础血压下降超过40 mmHg，持续15 min 以上 需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒