痰及支气管肺泡灌洗液检查.doc

　　　　　　 第 PAGE 2页 痰及支气管肺泡灌洗液检查 　概述 颜色 原因 临床意义 黄色、黄绿色 脓细胞增多 肺炎，肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎 红色、棕红色 出血 肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色 血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死 棕褐色 红细胞破坏 阿米巴肺脓肿、肺吸虫病 灰色、灰黑色 吸入粉尘、烟雾 矿工、锅炉工、长期吸烟者 　　要点1：痰液常见颜色改变原因及临床意义 性状 特点 临床意义 粘液性 粘稠、无色透明或灰色 急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎 浆液性 稀薄、泡沫 肺水肿、肺淤血 脓性 脓性、浑浊、黄绿色或绿色，有臭味 支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等 粘液脓性 粘液、脓细胞、淡黄白色 慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等 浆液脓性 静置后分4层，上层为泡沫和粘液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为坏死组织 肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张 　　痰液性状改变及临床意义 异物 原因 特点 临床意义 支气管型 纤维蛋白、粘液、白细胞等在支气管内凝集 灰白或棕红，刚咳出弯曲成团 慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎 干酪样小块 肺组织坏死的崩解产物 豆腐渣或干酪样 肺结核、肺坏疽 硫磺样颗粒 放线菌和菌丝团形成 淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒 肺放线菌病 肺结石 碳酸钙和磷酸钙结石 淡黄或白色小石块。表面不规则 肺结核、异物进入肺内钙化 库氏曼螺旋体 小支气管分泌的粘液凝固 淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物 支气管哮喘、喘息性支气管炎 寄生虫 肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴滋养体、卡氏肺孢子虫等 　 肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺脓肿、卡氏肺孢子虫感染 　　要点2：显微镜检查　　痰液中常见有形成分及临床意义 有形成分 临床意义 红细胞 支气管扩张、肺癌、肺结核 白细胞 中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核 上皮细胞 可见鳞状上皮、柱状上皮细胞，肺上皮细胞，无临床意义。增多见于呼吸系统炎症 肺泡巨噬细胞 肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 寄生虫和虫卵 寄生虫病 放线菌 放线菌病 夏科-莱登结晶 支气管哮喘、肺吸虫病 癌细胞 肺癌 弹性纤维 肺脓肿、肺癌 胆固醇结晶 慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤 胆红素结晶 肺脓肿 　　要点3：支气管肺泡灌洗液检查　　一般需要行纤维支气管镜检查时采集。经过单层纱布过滤，再经过800r/min离心10min后，上清液用于化学和免疫学检查。沉淀物用于显微镜检查。　　1.细胞学检查　　有核细胞计数和分类计数　　正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106/L，肺泡吞噬细胞96%±3%，淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸性粒细胞＜1%。中性粒细胞增多见于细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高性肺炎等。　　2.微生物学检查　　（1）涂片　　支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少。因此，涂片检查病原菌的意义较大。　　（2）培养　　适应细菌、真菌、支原体和病毒的培养。　　3.寄生虫检查　　支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。