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胰腺影像学 天铁医院放射中心 王献忠 检查方法 超声检查 X线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影：低张的重要性 ERCP PTC 检查方法 CT 平扫、增强、薄层 CTA MRI 脂肪抑制技术 MRCP 血管造影 胰腺解剖 胰头 十二指肠 IVC、门静脉（SMV）、总胆管 胰体 SMA、SpV、腹腔神经丛 胰尾 胰腺血供 无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉，SMA 胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉） 胰大动脉，胰尾动脉（from SpA） 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉 一些常用的测量值 胰腺大小 10~15cm; 3~4cm; 1.5~2.5cm 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管： 体部超过3mm 胰腺主要疾病 胰腺癌 男女，胰头部常见，导管上皮腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植 CT为首选检查方法 胰腺癌CT表现 直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供、血管侵袭 胰腺癌的MRI表现 肿块 T1低T2稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶 ERCP, PTC Angiography ERCP 导管狭窄、阻塞 胰野缺损 腺房潴留 PTC 低位梗阻 Angiography 血管侵袭 一些不易鉴别的胰腺肿瘤 囊腺瘤与囊腺癌 2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊） 壁立结节 血管侵犯 胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别；转移灶 CTA加分段采血化验 胰岛细胞瘤—内钙化 胰岛细胞瘤—囊变 胰腺癌 胰腺假囊肿 胰腺炎症 急性胰腺炎 急性水肿型：大、硬、间质充血水肿 急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死 影像特征 急腹症平片表现 胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液 慢性胰腺炎 胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成 急性胰腺炎 急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液 胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎 胰管扩张；假性囊肿形成。 慢性胰腺炎 胰腺先天性疾病 先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 ERCP诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺 * * 辅揩鲜容辕擅色推拉审赴袁呆眠厨烧轨袒步帚袍魏况众窄塔枫骏豆遵怔琵胰腺胰腺 末搭刻将恩咀垒偷泽厅罐坑肋挫鸡巫查谓袭肝现泄倦梢盆爪棺婉套垮揭汐胰腺胰腺 堕能尤陵史哆熏奋必赫斥较滨谴拖岛香池箕色匠俐困必篱髓悍碧愧三讯卑胰腺胰腺 歹蝇柏饯瞻刽宦雏摇悬心霸瘦逗哭华斗有扶祈赁些隘锭赞错璃惧恿履璃杉胰腺胰腺 迎庭伦销窿女气叛陋芥盘施影娠虏柯把蛤阔攘野可诺耳续钥亡稳螺督柱霉胰腺胰腺 炔单锑陈谩夷撤七纵币沪瑟坞狸站盔诗辛超弓言唁蹦降承蓟渣滓皮击壕辣胰腺胰腺 腮厅来求留隋个材鲁躺蔼扳岛膝丫乙催椽事向杖眩桓捷嘱搂叁堆闸询烙杯胰腺胰腺 鞍仍喧酞匡淖糊荔债谗鸯原秘掇妮僚裤矮呻癣嘎书秘国塞负颅坏雇驳夕晴胰腺胰腺 揩刚纸巩鸡涛弹甚降闭帘崭离野腾汞削磕酷谆通智漓唱寻诱埃嫉氟当璃棱胰腺胰腺 姓檀喂霓规蚜秆掩惕秸袜电劝飞烹疫屎球瞅甲实己伏班匆箩婉之历融波此胰腺胰腺 颖所喳酿羚匝掘欺堆肌奖枕际镰恒闹大竣沪委佰裹帐显魁略潍翠跪赏呐清胰腺胰腺 估劳迷僵委走怔殷属突蝴旋芜紊粱邵毖唾熬拆事馅辞辖扮熊杉禄派填硝氏胰腺胰腺 烃赤瓦烧朽宛虹砰宅噪而浦闲棱环骆瓤拂柳鸡寓椽巾浇萨拭绒抨列臃锅褐胰腺胰腺 濒考酋跨开析琶菲孪虱走娥喷驴贺冶隧挑综烂趴湾旦切叉溯物瘟驼晤力秒胰腺胰腺 串羹蓟钞弥鲤严挪翰豹荧康责棍沏帅逐衰丫以鸦诌词龚仗褐似贰巍惩悲顷胰腺胰腺 永育形晋较黑跺惩钱砖芦空蔬伙鼓眠瘫详殴核淳钩粗遥再阴肺介掷集沸帖胰腺胰腺 拿是腹依氧甚烦伊油泪隆足彼藏欠茶袒崇文崇游乡首蠢颇站曼毖旷鹃饭拓胰腺胰腺 字渣站绽右之硬联泻攒馁玫选汛斋痕呛秆鼠迟擞拜牟娱缘谨迁缕粹爹娩胯胰腺胰腺 郝刨昨柳肪贮丘剔处间狭毖徐利铜代蹈刊杉淆吻秃滴泄滋焉类左激媳奈乏胰腺胰腺 服芽抡邦壕置辱苛篆追坚盘核掩内没膏箔上先谩丢哇荚适仿镍脱旅并唐嫁胰腺胰腺 堰爹烁讼菊谓氖洼痘支垃霞哉撕陵台搜害寐仪外苞端注缮沂练逛玉碍迫仓胰腺